脂肪供肝對肝移植術后早期肝功能和預后的影響及血型不合肝移植經驗初步探討.pdf

1、目的： 目前國內等候肝移植手術患者的數(shù)量愈來愈多，而供者的數(shù)量相對匱乏的供求矛盾情況日益突出，脂肪肝作為邊緣供體被越來越多的移植中心所采用。但脂肪供肝術后發(fā)生肝臟原發(fā)性無功能，遲發(fā)性無功能和早期移植物功能不良較正常供肝高。本研究是關于脂肪肝對術后早期肝功能和半年預后的影響，希望能為脂肪供肝在臨床實際應用方面提供一些參考的依據(jù)。 方法 回顧性分析76例肝移植患者資料，無脂肪變性供肝的對照組41例，脂肪供肝35例，研

2、究方法為①將76例肝移植分為無脂肪變性供肝對照組(41例)，脂肪供肝組(35例)，對脂肪供肝分別以20﹪，30﹪，40﹪，50﹪分界進行分組；②將76例肝移植分為無脂肪變性供肝對照組(41例)，供肝脂肪變<20﹪組(14例)，脂肪變20﹪～40﹪組(10例)，脂肪變≥40﹪組(11例)，共四組。分別觀察術后當天、1、2、3和7天的肝功能指標，遲發(fā)性無功能發(fā)生率和術后3、6月患者生存率；③并對35例供肝脂肪變程度和術后肝功能關系進行相關性

3、分析。 結果 1．脂肪變<20﹪組的術后TB0，TB1，PT0均高于無脂肪變性供肝對照組，有統(tǒng)計學差異；脂肪變≥20﹪組術后各時段的AST，ALT均高于脂肪變<20﹪組，差異有統(tǒng)計學意義。在脂肪變20﹪分界分組中，遲發(fā)性無功能發(fā)生率和半年存活率均無統(tǒng)計學差異；在30﹪、40﹪、50﹪的分界分組比較中，即≥30﹪、≥40﹪、≥50﹪組的AST、ALT、TB、PT均較<30﹪、<40﹪、<50﹪組為高，差異均有統(tǒng)計學意義。脂

4、肪變程度高組術后的肝功能損害較脂肪變程度低的組為重。 2．脂肪變≥40﹪組的術后ALT、．AST、TB、PT均高于脂肪變20﹪～40﹪組，有統(tǒng)計學差異；脂肪變20﹪～40﹪組術后的AST，ALT，TB均高與脂肪變<20﹪，有統(tǒng)計學差異；該分組中術后的DNF發(fā)生率和半年存活率均無統(tǒng)計學差異。 3．脂肪變程度和術后肝功能的相關性分析顯示隨脂肪變程度增大，肝功能損害逐步加重，相關性有顯著意義。 結論： 1．供肝

5、脂肪變<20﹪對肝移植術后肝功能影響較小，作為供肝較為安全。 2．供肝脂肪變≥20﹪對肝移植術后肝功能損害明顯加重，增加術后肝衰的風險，應慎重使用。 3．隨著供肝脂肪變性程度加重，移植術后肝功能衰竭風險逐步增大，對脂肪變≥40﹪供肝應更慎重或避免使用。 第二部分 目前等候肝移植手術患者的數(shù)量愈來愈多，而供者數(shù)量相對匱乏的供求矛盾情況日益突出。如果短期內無法獲得血型相配的供體，很多終末期肝病患者死亡率增加。

6、另一部分肝腫瘤患者等候供肝的時間過長，腫瘤遠處轉移風險增大，使得ABO血型不合肝移植不可避免成為挽救病人生命和減少術后腫瘤復發(fā)風險的一個選擇。但ABO血型不合的肝移植和術后抗體介導的體液排斥反應，溶血，血管內血栓形成和膽道損害等關系密切。本研究對中山一院25例血型不合肝移植資料回顧性分析，探討初步經驗，希望能為血型不合的臨床應用提供一些可參考的依據(jù)。 方法 選取近3年的70例肝移植臨床資料進行回顧性分析，其中血型相合(血

7、型相同或相符)的對照組45例，血型不合的研究組25例。按照分組(1)血型相合組和血型不合組，共兩組：(2)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為A→O組和非A→O組，共三組；(3)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為受體血型為O型組和受體血型為非O型組，共三組；(4)分血型相合組，血型不合組，血型不合組再分為血型半相合組和血型完全不合組，共三組。分別觀察各組的術后急性排斥反應，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥，感染，半年和1年的生存率。

8、 結果 1．血型不合組肝移植在術后急性排斥，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥和半年存活率均較血型相合組效果差，差異有統(tǒng)計學意義(P分別為0.011，0.004，0.042和0.035)。血型相合組和血型不合組的半年、1年存活率分別為84.4﹪，91.1﹪和72﹪，64﹪(P分別為0.035，0.051)。 2．血型不合A→O組和非A→O組術后急性排斥反應，膽道并發(fā)癥，血管并發(fā)癥，感染，半年和1年的生存率比較，無統(tǒng)計學差異。

9、 3．血型不合受體血型為O組和非O型組術后的急性排斥反應發(fā)生率，膽道并發(fā)癥發(fā)生率，感染發(fā)生率，半年和1年的生存率比較，差異無統(tǒng)計學意義。受體血型為O組術后的血管并發(fā)癥發(fā)生率高于非O型組，差異有統(tǒng)計學意義。 4．血型半相合肝移植術后的急性排斥率和膽道并發(fā)癥發(fā)生率均低于血型完全不合肝移植，有統(tǒng)計學差異(P分別為0.047，0.047)，在術后血管并發(fā)癥發(fā)生率，感染發(fā)生率，半年和1年生存率兩組比較均無統(tǒng)計學差異。 結論