人體重心測(cè)試系統(tǒng)診斷頸性眩暈的臨床研究.pdf

1、研究背景：頸性眩暈是指頸椎及相關(guān)軟組織發(fā)生器質(zhì)性或功能性變化所引起的眩暈。頸性眩暈在臨床骨科很常見(jiàn)，其發(fā)病率居高不下。隨著電腦的普及和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的增大，有正逐漸年輕化的傾向。頸性眩暈常反復(fù)發(fā)作，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響他們的生活質(zhì)量和工作效率。 頸性眩暈屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“眩暈”，中醫(yī)“四診”尤其是問(wèn)診在對(duì)“眩暈”的診療中起著非常重要的作用，內(nèi)容包括詢問(wèn)“眩暈”的誘發(fā)或加重因素、兼癥、病情輕重程度以及疾病轉(zhuǎn)歸等方面。癥

2、狀是病理變化的反映，但疾病的病理變化復(fù)雜，往往缺乏客觀征象，所以臨床難以察覺(jué)，如疼痛、麻木、脹滿等癥狀以及眩暈癥狀是否好轉(zhuǎn)，他們均為主觀感受，唯有病人自身才能感覺(jué)到，臨床醫(yī)生只有通過(guò)問(wèn)診方能得知。通過(guò)重心測(cè)試系統(tǒng)從生物力學(xué)的角度對(duì)頸性眩暈進(jìn)行定性定量分析是對(duì)中醫(yī)問(wèn)診中部分內(nèi)容的量化。 頭暈(或眩暈)是頸性眩暈患者就診時(shí)最常見(jiàn)的癥狀，也是診斷頸性眩暈必備的癥狀。但它是一個(gè)主觀癥狀，不僅有病理生理學(xué)問(wèn)題，也有精神性問(wèn)題，涉及到心理、

3、生理、行為以及認(rèn)知等多方面因素。頸性眩暈患者多為長(zhǎng)期低頭工作人員，常常有頸椎慢性勞損史。在對(duì)頸性眩暈患者進(jìn)行問(wèn)診時(shí)，眩暈是其最常見(jiàn)的主訴，其多以昏沉感為主，也有部分為旋轉(zhuǎn)感。由于眩暈是一種空間定向障礙，患者的姿勢(shì)控制能力可能有不同程度的下降。以往臨床醫(yī)生對(duì)頸性眩暈的診斷，常常限于通過(guò)病史、體格檢查獲得的主觀判斷結(jié)果，缺乏應(yīng)有的客觀性。隨著診斷設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒檢查、椎動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查是臨床診斷的常用方法，雖具有客

4、觀性，但有些檢查還會(huì)增加患者的痛苦。不少頸性眩暈患者癥狀明顯而影像學(xué)表現(xiàn)不明顯或者基本正常，目前難以解釋清楚。因此，如何把頸性眩暈的診斷指標(biāo)化、量化，是目前尚未解決的問(wèn)題。 近年來(lái)，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、康復(fù)科及耳鼻咽喉科的生物力學(xué)領(lǐng)域中，國(guó)內(nèi)外用人體重心測(cè)試評(píng)價(jià)平衡功能障礙患者已得到了應(yīng)用。國(guó)內(nèi)對(duì)正常人的測(cè)試雖有報(bào)道，但他們選擇的測(cè)試方法不同，因此得出的各指標(biāo)參數(shù)值也不盡相同，目前尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。并且對(duì)于頸性眩暈患者重心移動(dòng)力學(xué)特性的

5、分析研究較少，鮮見(jiàn)頸性眩暈患者的重心移動(dòng)圖類(lèi)型及其特點(diǎn)。我們?cè)噲D通過(guò)人體重心測(cè)試的各參數(shù)指標(biāo)值以及重心移動(dòng)軌跡圖的特點(diǎn)兩方面對(duì)頸性眩暈進(jìn)行定性分析，使頸性眩暈診斷趨向客觀化和科學(xué)化。 研究目的：通過(guò)靜態(tài)站立時(shí)人體重心測(cè)試系統(tǒng)對(duì)正常人群組、頸性眩暈患者組進(jìn)行定性檢測(cè)；同時(shí)用目前臨床診斷頸性眩暈的方法作為對(duì)照，用敏感度、特異度、Youden指數(shù)、符合率、Kappa值、陰(陽(yáng))性預(yù)測(cè)值、陰(陽(yáng))性似然比等指數(shù)對(duì)靜態(tài)站立時(shí)人體重心測(cè)試系

6、統(tǒng)診斷頸性眩暈的準(zhǔn)確性、可靠性及臨床效益做出評(píng)價(jià)，試圖為頸性眩暈的診斷提供生物力學(xué)的定性指標(biāo)。 研究?jī)?nèi)容和方法：1.人體重心測(cè)試系統(tǒng)的研制1.1研究?jī)?nèi)容1.1.1測(cè)試系統(tǒng)各力傳感器的制造、標(biāo)定及其每個(gè)傳感器的線性度分析。 1.1.2測(cè)試系統(tǒng)的噪聲誤差分析。 1.1.3測(cè)試系統(tǒng)的重復(fù)性評(píng)價(jià)。 1.2方法1.2.1對(duì)每個(gè)力傳感器施加量程范圍內(nèi)不同標(biāo)準(zhǔn)的載荷，記錄相應(yīng)的輸出電壓值；將電壓值作為自變量，外加載荷作

7、為因變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得到標(biāo)定系數(shù)。 1.2.2采用32公斤固定重物放置在測(cè)試臺(tái)中心，模擬臨床測(cè)試步驟測(cè)試10次，對(duì)系統(tǒng)的噪聲誤差進(jìn)行研究，采用系統(tǒng)噪聲與最大量程的比值作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 1.2.3對(duì)同一受試對(duì)象(4人)，于一天內(nèi)分別在早、中、晚進(jìn)行重心測(cè)試3次，并在隨后四天在相同的時(shí)間重復(fù)測(cè)試，共60次，以研究早、中、晚不同時(shí)段測(cè)試結(jié)果之間、不同天數(shù)測(cè)試結(jié)果之間是否有差異。 2.正常人體重心測(cè)試的分析研究2.1研究?jī)?nèi)容

8、 2.1.1測(cè)試正常人群靜態(tài)站立睜眼、閉眼兩種狀態(tài)各指標(biāo)的參數(shù)值，得出兩種狀態(tài)下各指標(biāo)的正常參考值范圍。 2.1.2正常人各指標(biāo)值與其身高、體重及體重指數(shù)的相關(guān)性分析研究。各指標(biāo)值在不同性別之間以及各年齡段之間的比較。 2.2研究方法2.2.1研究對(duì)象：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的101例正常人。 2.2.2測(cè)試方法利用人體重心測(cè)試系統(tǒng)對(duì)受試對(duì)象靜態(tài)站立時(shí)，睜眼、閉眼兩種不同狀態(tài)的重心移動(dòng)情況進(jìn)行實(shí)時(shí)的測(cè)試。每次測(cè)試持

9、續(xù)約15秒，中間休息1分鐘。每種狀態(tài)測(cè)試3次，以減少系統(tǒng)的誤差。測(cè)試結(jié)束后，調(diào)取原數(shù)據(jù)文件，可在測(cè)試屏幕上顯示出重心移動(dòng)軌跡圖以及各指標(biāo)值。各指標(biāo)各取3次測(cè)試的平均值作為該指標(biāo)值。 2.2.3測(cè)試指標(biāo)L-x:表示重心在左右方向上位移的最大值，單位為mm；L-y：表示重心在前后方向上位移的最大值，單位為mm；A-box：重心在左右、前后方向上移動(dòng)路徑最大值所組成的矩形面積，其值等于(L-x)×(L-y)，單位為mm2。 L

10、ength：表示在測(cè)定時(shí)間內(nèi)重心移動(dòng)的軌跡長(zhǎng)度總和，單位為mm； 上述指標(biāo)見(jiàn)下重心移動(dòng)圖中所標(biāo)示：2.2.4正常人體重心測(cè)試各指標(biāo)值的分析我們對(duì)101名正常人進(jìn)行了測(cè)試，研究正常人的生物力學(xué)測(cè)試指標(biāo)值在睜眼與閉眼狀態(tài)測(cè)試是否有差別。同時(shí)，將正常人分別按性別、各年齡段(共分4段：20～29；30～39；40～49；50歲以上)進(jìn)行分組，以研究正常人重心測(cè)試的各生物力學(xué)指標(biāo)值在不同性別以及不同年齡段之間是否有差異。最后確定睜閉眼狀態(tài)

11、時(shí)各指標(biāo)的正常參考值范圍。 3.人體重心測(cè)試系統(tǒng)對(duì)頸性眩暈診斷的評(píng)價(jià)研究 3.1研究?jī)?nèi)容 3.1.1頸性眩暈患者靜態(tài)站立睜眼、閉眼兩種狀態(tài)時(shí)的重心移動(dòng)，得出各指標(biāo)值以及重心軌跡圖類(lèi)型。 3.1.2正常人靜態(tài)站立睜眼、閉眼兩種狀態(tài)時(shí)的重心移動(dòng)，得出各指標(biāo)值以及重心軌跡圖類(lèi)型。 3.1.3人體重心測(cè)試系統(tǒng)診斷頸性眩暈的真實(shí)性、可靠性及其臨床應(yīng)用價(jià)值的評(píng)價(jià)。 3.2研究方法3.2.1測(cè)試方法：同

12、“2.2.2”的測(cè)試方法 3.2.2研究對(duì)象：符合入選標(biāo)準(zhǔn)的75例頸性眩暈患者和86例正常人。 3.2.2利用人體重心測(cè)試系統(tǒng)對(duì)頸性眩暈患者和正常人的定性判斷：衣?lián)Ｈ巳罕犙?、閉眼狀態(tài)下各指標(biāo)的正常參考值范圍，對(duì)75名頸性眩暈患者和86名正常人再次進(jìn)行診斷，將其診斷結(jié)果與目前臨床常用的診斷頸性眩暈方法作比較，評(píng)價(jià)靜態(tài)站立時(shí)人體重心測(cè)試對(duì)診斷頸性眩暈的臨床價(jià)值。 結(jié)果：1.人體重心測(cè)試系統(tǒng)的研制1.1各力傳感器的

13、壓力線性關(guān)系非常好，相關(guān)系數(shù)均為-1.000，各力傳感器的壓力-電壓相關(guān)檢驗(yàn)P值＜0.01。 1.2測(cè)試系統(tǒng)的噪聲誤差較小：橫向相對(duì)噪聲誤差為(0.29±0.14)﹪，縱向相對(duì)噪聲誤差為(0.41±0.21)﹪。 1.3測(cè)試系統(tǒng)的重復(fù)性良好，生物力學(xué)指標(biāo)L-x、L-y、A-box、Length在早、中、晚不同時(shí)段測(cè)試結(jié)果之間、不同天數(shù)測(cè)試結(jié)果之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P值均大于0.05，差別無(wú)顯著性意義。 2.正常人體重心

14、測(cè)試的分析研究 2.1正常人各指標(biāo)值與身高、體重和體重指數(shù)的相關(guān)性分析結(jié)果表明：無(wú)論在睜眼狀態(tài)還是閉眼狀態(tài)時(shí)，指標(biāo)L-x、L-y、A-box、Length與身高、體重和體重指數(shù)都沒(méi)有明顯的相關(guān)性。 2.2正常人各指標(biāo)的正常參考值范圍：睜眼狀態(tài)測(cè)試時(shí)：L-x＜7.54mm；L-y＜16.13mm；A-box＜103.77mm2；Length＜60.34mm；閉眼狀態(tài)測(cè)試時(shí)：L-x＜8.50mm；L-y＜20.66mm；A-

15、box＜160.30mm2；Length＜103.60mm； 2.3閉眼狀態(tài)與睜眼狀態(tài)靜態(tài)站立時(shí)各相應(yīng)生物力學(xué)指標(biāo)的比較發(fā)現(xiàn)，閉眼狀態(tài)測(cè)試時(shí)的指標(biāo)值明顯高于睜眼狀態(tài)時(shí)測(cè)試的，其統(tǒng)計(jì)P值均小于0.01，表明其差別有極顯著性意義。 2.4無(wú)論在睜眼時(shí)還是閉眼時(shí)，指標(biāo)L-x、L-y、A-box、Length在不同性別之間的比較發(fā)現(xiàn)，P＞0.05，表明不同性別之間的差別沒(méi)有顯著性統(tǒng)計(jì)意義。 3.人體重心測(cè)試系統(tǒng)對(duì)頸性眩暈

16、診斷的評(píng)價(jià)研究 3.1睜眼狀態(tài)測(cè)試時(shí)診斷頸性眩暈：敏感度為49.3﹪，特異度為87.2﹪，Youden指數(shù)為36.5﹪；符合率為69.6﹪，Kappa值為0.374，μ為5.056，P值小于0.05；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為77.1﹪，陰性預(yù)測(cè)值為87.2﹪，陽(yáng)性似然比為3.857；陰性似然比為0.581。 3.2閉眼狀態(tài)測(cè)試時(shí)診斷頸性眩暈：敏感度為76.0﹪，特異度為93.0﹪，Youden指數(shù)為69﹪；符合率為85.1﹪，Kap

17、pa值為0.697，μ為8.952，P值小于0.05；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為90.5﹪，陰性預(yù)測(cè)值為93﹪，陽(yáng)性似然比為10.893；陰性似然比為0.258。 3.3睜眼與閉眼狀態(tài)時(shí)人體重心移動(dòng)軌跡圖類(lèi)型：共得出6種重心移動(dòng)軌跡圖，即前后型、中心型、左右型、彌散型、斜向型、多中心型。 其中，正常人睜眼狀態(tài)時(shí)前后型占65﹪，彌散型占9﹪，多中心型占8﹪，左右型占2﹪，斜向型占2﹪，中心型占14﹪；閉眼狀態(tài)時(shí)前后型占68﹪，彌散型占1