小兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良流行病學(xué)調(diào)查及診斷治療研究.pdf

1、為了明確廣東地區(qū)新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病情況，調(diào)查廣東地區(qū)新生兒髖關(guān)節(jié)的發(fā)育情況的基本指標(biāo)，分析本地區(qū)人群發(fā)病率同我國北方人群有無差異，采用超聲檢測法，對廣東地區(qū)11132名新生兒髖關(guān)節(jié)進(jìn)行普查。結(jié)果：廣東地區(qū)新生兒髖脫位發(fā)病率為11.8‰，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定發(fā)病率為12.1％。正常新生兒髖關(guān)節(jié)超聲測量值：α、β角、髖臼指數(shù)、骨緣覆蓋率、股骨頭覆蓋率、髖臼直徑、股骨頭直徑均值依次為59.56°，39.48°，30.50°，57.40％，56

2、.96％，15.71mm，15.74mm。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)：同北方人群相比，兩組人群間新生兒先天性髖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率無顯著性差異，但新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育基本指標(biāo)(除骨緣覆蓋率外)兩人群間有顯著性差異，但BRP兩組人群間無顯著性差異。廣東地區(qū)新生兒男、女之間髖關(guān)節(jié)各測量指標(biāo)無差異，但DDH發(fā)病率有差異，女性明顯高于男性與北方一致。 我們對通過B超確診為髖關(guān)節(jié)脫位的132名患兒行Pavlik支具外固定，及1338名不穩(wěn)的患兒用寬尿布固定，固

3、定3-6個月，結(jié)果除一例宮內(nèi)型患兒外，其余患兒均獲得了正常的髖關(guān)節(jié)發(fā)育。 為了能夠在術(shù)前快速、簡便、準(zhǔn)確地測量患髖股骨頸前傾角，為手術(shù)方式的選擇建立理論依據(jù)，我們先進(jìn)行了前傾角測量的研究。首先設(shè)計了一種更簡便的測量前傾角的CT方法。為了比較簡易CT法與以往的幾種CT測量方法的準(zhǔn)確性，取20支成人股骨，分別用解剖測量法與各種CT方法測量比較，結(jié)果簡易CT法和Murphy氏方法結(jié)果與解剖法相近，Murphy氏法操作復(fù)雜，而簡易CT法

4、簡便、-4-準(zhǔn)確，故更適合臨床應(yīng)用。 由于CT法價格昂貴，且新生兒行CT檢查耗時長，需麻醉后進(jìn)行，在實(shí)際測量中帶來很多不便，本研究為了探討用單張X光片測量前傾角的可行性，首先進(jìn)行了不同透視角度下股骨頸前傾角測量值變化的實(shí)驗研究，為臨床一次攝片測量股骨頸前傾角提供理論依據(jù)。方法：將20條股骨，左右各半，先使股骨與X光片垂直且位于X線管球正中攝片，測量前傾角標(biāo)準(zhǔn)值。再使股骨外展，與X線成30°、45°、60°、75°時攝片，測量在X

5、光片上股骨頸縱軸投影與經(jīng)過兩髁間連線投影的夾角。同時用張懷瑤解剖方法重復(fù)測量，結(jié)果：兩組股骨外展30°、45°時測量值相近，均小于股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值，隨著外展角度的增大，前傾角測量值逐漸增大，75°時測量值與股骨頸前傾角標(biāo)準(zhǔn)值相差最小。并根據(jù)三角函數(shù)推導(dǎo)得出結(jié)果一致。結(jié)論：當(dāng)股骨干外展75°時，股骨頸前傾角測量值與實(shí)際值相近。第二，為了探討單張X光片法測量股骨頸前傾角在臨床實(shí)際應(yīng)用中的可行性，我們在臨床中比較了單張X線片一次成像測量股骨

6、頸前傾角法與簡易CT法的差異，方法是將31例受檢者62髖，利用普通透視攝片X線機(jī)，使受檢者雙下肢固定于屈膝屈髖90°，外展60°，雙髖對稱，雙側(cè)股骨干中軸與骶正中嵴垂直攝片，測量前傾角，并與我們改良CT法測量結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果發(fā)現(xiàn)單張X線片法與CT法準(zhǔn)確度相同，證明單張X線片法完全可以應(yīng)用于臨床測量股骨頸前傾角檢查。 另為了解選擇性深度擴(kuò)臼造蓋術(shù)中切除部分非負(fù)重面關(guān)節(jié)軟骨對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育的影響，我們?nèi)?0只5～8周雜種健康幼犬

7、，對其施行深度擴(kuò)臼造蓋術(shù)，術(shù)中清除髖臼內(nèi)的纖維結(jié)締組織及圓韌帶，用髖臼銼以水平方向向內(nèi)側(cè)臼底擴(kuò)臼，-5-旋切髖臼底部非負(fù)重面軟骨。結(jié)果本組幼犬基本于術(shù)后3天即可下地行走，1周左右恢復(fù)正常步態(tài)，實(shí)驗期間幼犬步態(tài)正常，無術(shù)側(cè)后肢跛行。術(shù)后2個月及6個月X線片示：術(shù)側(cè)髖臼形狀及深淺與對側(cè)相比無明顯差異，關(guān)節(jié)間隙清晰，未見明顯狹窄，髖臼上緣骨質(zhì)未見明顯硬化，髖臼指數(shù)與對側(cè)相比無明顯差異，術(shù)側(cè)髖股骨頭骨化中心生長情況良好，無一例骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。病

8、理檢查提示髖臼軟骨切除區(qū)內(nèi)有新生纖維結(jié)締組織形成。從上可見，選擇性深度擴(kuò)臼造蓋術(shù)后，髖關(guān)節(jié)仍可獲得正常的發(fā)育。 根據(jù)以上選擇性擴(kuò)臼造蓋術(shù)的理論依據(jù)，我們在臨床中對53名發(fā)育性髖脫位的兒童行選擇性擴(kuò)臼造蓋術(shù)，術(shù)中操作簡便、時間短、出血少及復(fù)位好。結(jié)果：本組治療患兒基本于術(shù)后1年左右恢復(fù)正常步態(tài)，患髖髖臼指數(shù)恢復(fù)正常，shenton's線連貫，患髖股骨頭骨化中心生長情況良好，無一例骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。未出現(xiàn)一例患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能受限、再脫位