自體外周血干細胞移植治療急性心肌梗死的SPECT研究.pdf

1、本研究采用G-CSF動員后分離外周血干細胞經皮經腔冠狀動脈內移植的方法治療急性心肌梗死，并通過單光子發(fā)射型電子計算機斷層(SPECT)顯像評價心功能的變化及心肌灌注的改善情況。 資料與方法： 一．病例選擇 選擇76例AMI患者，均具有：①年齡<75歲；②AMI發(fā)生時間<7天；③患者知情同意。排除標準：①不能行經皮經腔冠狀動脈血管成形術；②既往或當前的腫瘤病史或其他可能影響短期存活的致死性疾??；③年齡≥75歲；④貧

2、血及凝血功能障礙；⑤活動性感染；⑨骨組織接受過異常射線照射；⑦原發(fā)性溶血性疾病；⑧當時存在血液動功學不穩(wěn)定，休克；⑨任何情況，只要調查者判斷患者處于危險狀態(tài)。此研究方案經遼寧省人民醫(yī)院倫理委員會批準。 二．研究方法 1 研究設備： 美國Baxter公司生產的CS3000PLUS血細胞分離機； 美國BD公司生產的FACS Calibur流式細胞儀： 荷蘭PHILIP公司生產的Intcgr

3、is Alllira Xpcr Fd10型血管造影系統(tǒng)； 日本TOSHIBA公司生產的7100AU/Ⅰ型單光子發(fā)射型電子計算機斷層(SPECT)顯像儀。 2 研究方法： 所有患者入選后均予以常規(guī)急性心肌梗死治療，包括藥物與介入治療(冠狀動脈造影術及梗死相關動脈的支架植入術)。患者按隨機表隨機分為外周血干細胞移植組(移植組)35例和常規(guī)治療組(對照組)41例。 移植組給予惠爾血300μg/d皮下

4、注射，連用5天。第6日經血細胞分離機分離外周血干細胞懸液57ml。PBSC移植當日，采用Selding技術建立股動脈通路用指引導管行梗死相關血管(IRA)造影，將over thewire球囊置入支架內，將分離的PBSC懸液經over the wire球囊導管中心腔注入IRA遠端。每次注射5～10ml，球囊封堵3min，間隔3min。 術前、術后6個月應用SPECT評價移植組和對照組的心功能和心肌灌注情況。包括平衡法核素心室造影和

5、門控心肌灌注斷層靜態(tài)顯像。主要評價指標為1/3EF(收縮期前1/3射血分數(shù))、1/3FF(舒張期前1/3充盈分數(shù))、EF(射血分數(shù))及門控心肌灌注斷層顯像半定量評分。 3 統(tǒng)計學分析： 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，所有計量資料以均數(shù)±標準差(x±S)表示，組內分析采用配對t檢驗，組間分析采用成組f檢驗，計數(shù)資料采用x<'2>檢驗。門控心肌灌注斷層顯像評分分別由兩名專業(yè)醫(yī)生完成，結果取平均值。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

6、 結果： 術后6個月干細胞移植組心室1/3射血分數(shù)明顯增高，[1/3EF(14.894±6.04)﹪vs(16.884±5.18)﹪，P=0.040]，1/3充盈分數(shù)稍有增加，但未達統(tǒng)計學意義，[1/3FF(24.634±11.98)﹪VS(26.404±9.17)﹪，P=0.516]；總射血分數(shù)(EF)明顯增高，[EF(45.074±14.56)﹪VS(49.714±11.2)﹪，P=0.040]。 對照組介入術

7、前及術后6個月隨訪1/3EF、1/3FF及EF無顯著性變化(P=0.666、0.932、0.529)。[1/3EF(14.914±4.07)﹪VS(15.404±4.8)﹪，P=0.666]、 [1/3FF(24.224±8.81)﹪vs(24.344±7.1)﹪，P=0.932]、[EF(44.64±11.69)﹪VS(45.914±9.54)﹪，P=0.529]。 術后6個月隨訪移植組較對照組1/3EF[(16.884±5

8、.18)﹪vs(15.404±4.8)﹪]、1/3FF[(26.404±9.17)﹪VS(24.34±7.1)﹪]及EF](49.714±11.2)﹪VS(45.914±9.54)﹪]稍有增加，但未達統(tǒng)計學意義(P=0.349、0.429、0.251)。 術后6個月隨訪，移植組術前與術后半定量評分明顯降低[1.90vsl.47，P=0.025]，對照組術前與術后半定量評分無明顯改善[1.95vsl．80，P=0.481]，移植組