復(fù)雜先心病診斷規(guī)范及三維超聲評(píng)價(jià)三尖瓣裝置的研究.pdf

1、全文分為二部分: 第一部分 復(fù)雜先心病診斷規(guī)范的研究 目的：評(píng)估各種檢查方法應(yīng)用于復(fù)雜先天性心臟病的診斷效果并建立復(fù)雜先天性性心臟病的診斷規(guī)范。 方法及結(jié)果：在28例復(fù)雜先天性心臟病中，分別應(yīng)用常規(guī)2維超聲心動(dòng)圖、實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)或磁共振(MRI)以及數(shù)字減影顯像(DSA)單獨(dú)進(jìn)行診斷，不同觀察者的診斷結(jié)果與手術(shù)所見進(jìn)行ROC分析比較。結(jié)果顯示實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT-3DE)對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)

2、的診斷最為精確，而對(duì)心外結(jié)構(gòu)的診斷如外周血管等，DSA、CT或MRI則優(yōu)于超聲心動(dòng)圖。進(jìn)一步分析608例三維超聲心動(dòng)圖、686例CT、1424例MRI與2526例DSA的診斷結(jié)果。與手術(shù)結(jié)果的對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，CT對(duì)心內(nèi)結(jié)構(gòu)的診斷敏感度為93.1％，對(duì)心外結(jié)構(gòu)的診斷敏感性為99.1％。MRI的診斷結(jié)果與CT類似。超聲心動(dòng)圖與DSA對(duì)復(fù)雜先天性心臟病的診斷敏感度分別為94.1％和98.2％，特異度均為99％。超聲與DSA診斷有顯著差別的疾病分

3、別是CoA、DORV或TOF以及PA/VSD。 結(jié)論：在復(fù)雜性先天性心臟病，應(yīng)該選擇性結(jié)合CT、MRI或DSA與超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷。大多數(shù)情況下，CT或MRI可以替代DSA對(duì)心外結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷。 第二部分 三維超聲用于右室發(fā)育不良時(shí)三尖瓣裝置評(píng)價(jià)的研究 目的：應(yīng)用三維超聲心動(dòng)圖研究右心室發(fā)育不良時(shí)三尖瓣裝置的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。 方法：28例診斷為右心室發(fā)育不良的患兒，按照三尖瓣反流程度分為反流組(三尖瓣反流中度及以

4、上)與非反流組(三尖瓣反流輕度及以下)。18例年齡匹配的正常兒童作為對(duì)照組。應(yīng)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖測定右心室容積(Vrv)，三尖瓣瓣環(huán)面積(A TVA)，三尖瓣各瓣葉的面積以及瓣尖至最近乳頭肌頂點(diǎn)的距離。所測定值應(yīng)用體表面積(BSA)進(jìn)行標(biāo)化。 結(jié)果：右心室發(fā)育不良綜合癥的右心室容積顯著低于正常，三尖瓣瓣環(huán)面積與右心室容積顯著相關(guān)(r=0.90 , P<0.0001)。在三尖瓣反流組，三尖瓣前瓣面積與瓣環(huán)面積的比值比非反流組以及