膽總管結石繼發(fā)急性重癥膽管炎危險因素分析.pdf

1、背景：
　　膽總管結石是臨床上的常見病、多發(fā)病，一般預后良好；但若繼發(fā)急性化膿性膽管炎（acute suppurative cholangitis, ASC），又稱急性重癥膽管炎（acute cholangitis of severe type，ACST），則容易導致膿毒癥、感染性休克和多器官功能衰竭綜合征等多種并發(fā)癥，具有進展迅速、病情兇險等特點，嚴重威脅患者生命，預后極差。因此，對其進行早期預測診斷、從而進行有效的干預治療研究

2、，具有重要的臨床意義。
　　目的：
　　對膽總管結石繼發(fā)ACST的相關危險因素進行分析，以早期預測ACST的出現(xiàn)，為其治療方案的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　收集2015年01月至2015年12月在我院消化內科住院并診斷為膽總管結石伴急性膽管炎患者的住院資料，進行回顧性分析，根據(jù)膽管炎患者病情程度，分為兩組：ACST（急性重癥膽管炎）組與非ACST（輕中度急性膽管炎）組。使用單因素分析、多因素分析比較兩組資

3、料，探討膽總管結石繼發(fā)ACST的危險因素。繪制ROC曲線分析輕中度急性膽管炎易發(fā)展至重癥膽管炎的相關檢驗指標閾值。
　　結果：
　　1、共研究388例膽總管結石伴急性膽管炎患者，排除12例因未行ERCP或ERCP術引流失敗患者，入組376例。ACST組172例（男83例，女89例），平均年齡64.2±15.2歲（19-93歲），非ACST組204例（男106例，女98例），平均年齡64.9±15.0歲（18-92歲）。兩組單

4、因素分析：（1）臨床資料比較：高齡（>70歲）、吸煙、體溫＞39.0℃、膽道手術史、十二指腸乳頭旁憩室、膽囊結石、結石嵌頓、最大結石直徑>1.5cm等8個指標在兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）檢驗資料比較：ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC、PLT、N％等9個指標在兩組間比較有顯著性差異（P<0.001），與非ACST組比較，ACST組患者ALT、AST、TBIL、DBIL、WBC、N%明顯升高，

5、 PT明顯延長，PLT、ALB明顯降低。
　　2、兩組向后逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：高齡（>70歲）、結石嵌頓、既往膽道手術史、WBC、TBIL、吸煙與ACST呈正相關性（P<0.05），其回歸系數(shù)依次為：2.034、1.889、1.470、0.989、0.941、0.728，相對危險度（OR值）依次為：7.644、6.609、4.350、2.687、2.563、2.071。
　　3、ROC曲線分析結果表明，當檢驗指

6、標TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L（P<0.001）時提示急性膽管炎病人發(fā)展至ACST可能性最大，敏感度分別為73.3％、64.0％，特異度分別為80.9％、75.0％。
　　4、所有患者入院后均行ERCP術治療，ACST組ERCP術后并發(fā)癥為4例（2.3%）（1例消化道出血，3例急性胰腺炎），非ACST組5例（2.5%）（1例消化道出血，2例病人出現(xiàn)輕癥胰腺炎，2例高淀粉酶血癥）。所有ACST組患者ERC

7、P治療72小時后后發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、休克或意識障礙癥狀較前均明顯緩解，檢驗結果提示肝功能、血常規(guī)較前明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。
　　結論：
　　1、高齡（>70歲）、結石嵌頓、膽道手術史、吸煙是膽總管結石繼發(fā)急性重癥膽管炎的獨立危險因素。
　　2、TBIL、WBC是急性膽管炎發(fā)展至重癥膽管炎的主要檢驗預測指標，且當TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L時提示急性膽管