膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎危險因素分析.pdf

1、背景：
　　膽總管結(jié)石是臨床上的常見病、多發(fā)病，一般預(yù)后良好；但若繼發(fā)急性化膿性膽管炎（acute suppurative cholangitis, ASC），又稱急性重癥膽管炎（acute cholangitis of severe type，ACST），則容易導(dǎo)致膿毒癥、感染性休克和多器官功能衰竭綜合征等多種并發(fā)癥，具有進展迅速、病情兇險等特點，嚴重威脅患者生命，預(yù)后極差。因此，對其進行早期預(yù)測診斷、從而進行有效的干預(yù)治療研究

2、，具有重要的臨床意義。
　　目的：
　　對膽總管結(jié)石繼發(fā)ACST的相關(guān)危險因素進行分析，以早期預(yù)測ACST的出現(xiàn)，為其治療方案的選擇提供理論依據(jù)。
　　方法：
　　收集2015年01月至2015年12月在我院消化內(nèi)科住院并診斷為膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者的住院資料，進行回顧性分析，根據(jù)膽管炎患者病情程度，分為兩組：ACST（急性重癥膽管炎）組與非ACST（輕中度急性膽管炎）組。使用單因素分析、多因素分析比較兩組資

3、料，探討膽總管結(jié)石繼發(fā)ACST的危險因素。繪制ROC曲線分析輕中度急性膽管炎易發(fā)展至重癥膽管炎的相關(guān)檢驗指標閾值。
　　結(jié)果：
　　1、共研究388例膽總管結(jié)石伴急性膽管炎患者，排除12例因未行ERCP或ERCP術(shù)引流失敗患者，入組376例。ACST組172例（男83例，女89例），平均年齡64.2±15.2歲（19-93歲），非ACST組204例（男106例，女98例），平均年齡64.9±15.0歲（18-92歲）。兩組單

4、因素分析：（1）臨床資料比較：高齡（>70歲）、吸煙、體溫＞39.0℃、膽道手術(shù)史、十二指腸乳頭旁憩室、膽囊結(jié)石、結(jié)石嵌頓、最大結(jié)石直徑>1.5cm等8個指標在兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；（2）檢驗資料比較：ALT、AST、TBIL、DBIL、ALB、PT、WBC、PLT、N％等9個指標在兩組間比較有顯著性差異（P<0.001），與非ACST組比較，ACST組患者ALT、AST、TBIL、DBIL、WBC、N%明顯升高，

5、 PT明顯延長，PLT、ALB明顯降低。
　　2、兩組向后逐步Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：高齡（>70歲）、結(jié)石嵌頓、既往膽道手術(shù)史、WBC、TBIL、吸煙與ACST呈正相關(guān)性（P<0.05），其回歸系數(shù)依次為：2.034、1.889、1.470、0.989、0.941、0.728，相對危險度（OR值）依次為：7.644、6.609、4.350、2.687、2.563、2.071。
　　3、ROC曲線分析結(jié)果表明，當(dāng)檢驗指

6、標TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L（P<0.001）時提示急性膽管炎病人發(fā)展至ACST可能性最大，敏感度分別為73.3％、64.0％，特異度分別為80.9％、75.0％。
　　4、所有患者入院后均行ERCP術(shù)治療，ACST組ERCP術(shù)后并發(fā)癥為4例（2.3%）（1例消化道出血，3例急性胰腺炎），非ACST組5例（2.5%）（1例消化道出血，2例病人出現(xiàn)輕癥胰腺炎，2例高淀粉酶血癥）。所有ACST組患者ERC

7、P治療72小時后后發(fā)熱、右上腹痛、黃疸、休克或意識障礙癥狀較前均明顯緩解，檢驗結(jié)果提示肝功能、血常規(guī)較前明顯改善，治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。
　　結(jié)論：
　　1、高齡（>70歲）、結(jié)石嵌頓、膽道手術(shù)史、吸煙是膽總管結(jié)石繼發(fā)急性重癥膽管炎的獨立危險因素。
　　2、TBIL、WBC是急性膽管炎發(fā)展至重癥膽管炎的主要檢驗預(yù)測指標，且當(dāng)TBIL>79.9mmol/L、WBC>12×109/L時提示急性膽管