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文檔簡介
1、背景:
血液透析是當前最主要的腎臟替代療法之一,終末期腎衰竭患者依賴此項技術可以大幅度延長壽命。全球終末期腎臟病患者已達200余萬,自上世紀70年代血透技術引進我國以來,我國的透析患者也在迅速增長,分布于全國各個血透中心。血透中心的科學管理與嚴格監(jiān)控,不僅與患者的生命健康息息相關,也關系到醫(yī)院的運行和效益。由于各地醫(yī)療水平和管理的差異,各種不良事件屢見發(fā)生,嚴重危害了人民健康,成為我國各級衛(wèi)生主管部門和醫(yī)院管理者關注的重點。因
2、此如何更好的消除醫(yī)療隱患,保證醫(yī)療安全性,同時提高管理質(zhì)量,節(jié)約人力和管理成本,是本研究關注的重點。
目前,國內(nèi)外衛(wèi)生監(jiān)管部門大多采用實地檢查和/或透析登記系統(tǒng)兩種方式,對各個血透中心的運營及醫(yī)療情況進行評估。血液透析管理依賴于各種記錄單、臺賬和治療記錄本,血透中心的運營管理,尤其是血透相關信息(如醫(yī)療記錄、質(zhì)量控制、設備保養(yǎng)維護、消耗品、人員、財務等)的管理相對落后,無法滿足質(zhì)控評估的要求。如何讓管理效率的提高跟上規(guī)模擴大的
3、腳步,是臨床工作面臨的嚴峻挑戰(zhàn)。
近年來國內(nèi)外有很多醫(yī)院進行了嘗試,一些國外的透析中心,和國內(nèi)其他科室,建立了臨床信息管理數(shù)據(jù)庫。諸多實踐表明,新興的電子化臨床信息管理系統(tǒng)大大提高了信息管理的效率,是未來提高臨床工作效率的發(fā)展方向。因此,為了提高血透室管理質(zhì)量,本院血透中心于引進了血透信息管理系統(tǒng),以期實現(xiàn)血透中心信息電子化管理,在解放人力、提高工作效率的同時,更好的節(jié)約成本、控制運營費用。
本中心根據(jù)系統(tǒng)要求進行了
4、硬件配套,并根據(jù)本地需要進行了漢化、軟件架構的調(diào)整和改造等,建成了國內(nèi)第一家真正意義的血透信息電子化管理中心。本研究通過多項臨床對照研究和問卷調(diào)查,旨在評價血透信息電子化管理系統(tǒng)的運行情況,以及其對透析工作效率和透析質(zhì)量的影響以及醫(yī)患雙方的滿意度,為其進一步推廣應用一定的理論基礎。
方法:
首先在本中心建立相應的硬件設施,包括必要的中心機房、電纜、血透機器及輔助設備的建設。同時引進軟件系統(tǒng),漢化操作界面,并對系統(tǒng)不符
5、合我國質(zhì)控要求和不滿足臨床需要的部分進行諸多改進。最后,對血透治療流程優(yōu)化,并培訓本中心所有工作人員。對在本中心接受治療的患者,全面介紹血透信息電子化管理系統(tǒng),使之熟悉并適用新的就醫(yī)流程。在完成建設的基礎上,對血透信息管理系統(tǒng)進行初步評估。包括系統(tǒng)自身穩(wěn)定性評估、治療安全性評估及信息電子化管理有效性評估三部分。
在初步評估完成后,進行第四部分研究。通過前瞻性臨床對照研究,比較本中心維持性血透患者中,常規(guī)管理組和信息電子化管理組
6、,透析處方及透析機參數(shù)設置所消耗的時間及監(jiān)測患者血壓、心率及動、靜脈壓的消耗時間,分析血透信息電子化管理系統(tǒng)對工作效率的影響。同時,對兩組患者慢性透析并發(fā)癥的發(fā)生率,和透析充分性的差異進行比較,觀察是否存在明顯差異。
第五部分研究,在系統(tǒng)運行穩(wěn)定之后,采用問卷調(diào)查表的方式,普查本中心全體透析患者及醫(yī)護人員血透信息電子化管理系統(tǒng)的滿意度和適應性,用以評估血透信息電子化管理系統(tǒng)的接受程度和改進方向。
結果:
通
7、過硬件改造和軟件建設,本中心完成了電子化血液透析中心管理的建設,順利運行血透電子化管理系統(tǒng)。通過對系統(tǒng)的本土化調(diào)整后,血液透析實時監(jiān)控系統(tǒng)能夠?qū)颊咧委熎陂g發(fā)生的所有情況進行實時監(jiān)控,自動保存數(shù)據(jù),并傳送至服務器進行分類存儲,運行后可以滿足本中心血液透析工作需要。血透數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)可以管理病人檔案、透析處方醫(yī)囑、透析數(shù)據(jù)、生化檢測等資料。
本中心進一步完善血透信息電子化管理系統(tǒng)各種報表生成與輸出功能,研究開發(fā)了各種報表,實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯
8、總分析功能。本中心還通過無線局域網(wǎng)絡的建立,實現(xiàn)了移動查房和實現(xiàn)遠程監(jiān)控功能。根據(jù)信息電子化的需求,本中心制定了新的工作流程及就醫(yī)流程。對中心所有工作人員和患者同期開展培訓和宣教,確保習慣和掌握新的就醫(yī)流程。
系統(tǒng)穩(wěn)定性評估結果顯示,運行一年內(nèi),系統(tǒng)安全可靠,資料備份完整準時,未發(fā)生各類軟件故障導致的不良事件。治療安全性評估結果,透析不良事件發(fā)生總數(shù)、肌肉痙攣疼痛、心前區(qū)不適、低血壓和出血不暢的發(fā)生率顯著下降,尤以低血壓發(fā)生率
9、下降更顯著,提示信息電子化管理系統(tǒng)有利于提高血透治療的安全性。管理的有效性評估結果顯示,使用信息電子化管理后,血透醫(yī)療記錄完整性顯著提高,并且真實性得到更好地保證。醫(yī)囑執(zhí)行率達到100%,并且減少醫(yī)療差錯,便于溯源和質(zhì)控。
信息電子化管理對血液透析工作效率的影響分析,包括透析管理時間的差異和生命體征檢測時間差異。電子化管理組相較于常規(guī)管理組,其中透析處方下達和確認時間明顯減少,生命體征檢測時間完全節(jié)省出來,明顯提高工作效率,節(jié)
10、約人力成本。
信息電子化管理對透析質(zhì)量的影響分析可以看到,電子化管理組患者血壓更容易控制,血紅蛋白、白蛋白、標準蛋白分解率水平較基線相比沒有明顯差異。而主觀營養(yǎng)評分、尿素清除指數(shù)這兩項指標上,電子化管理組患者有相對有所提高。
滿意度調(diào)查結果顯示,大部分患者對信息電子化管理系統(tǒng)的使用很滿意或者基本滿意,并且可以適應電子化系統(tǒng)的運行和管理。醫(yī)護人員問卷調(diào)查結果顯示,大部分醫(yī)護人員可以熟練掌握數(shù)字化系統(tǒng)工作流程,并且認為在
11、臨床工作中使用該系統(tǒng)能夠完成日常工作及基本維護需要。與紙質(zhì)操作方式相比,病人管理流程大大簡化,報表輸出速度明顯提高,實際工作中數(shù)字化系統(tǒng)報表使用頻率也在逐步增加。
結論:
通過局域網(wǎng)硬件建設和軟件改造升級,血透中心成功建立以Nexadia(@)系統(tǒng)為基礎的血透信息電子化管理系統(tǒng),并且進一步完善并更新治療流程。通過系統(tǒng)全面的評估后,血透信息電子化管理系統(tǒng)運行穩(wěn)定,可以有效地保證治療安全性,對于信息電子化管理有效性也有一
12、定程度的提升。
智能信息化管理可以有效地提高血液透析工作效率。較常規(guī)管理組,電子化管理組的透析處方下達和確認時間明顯減少,可以自動完成監(jiān)測血壓、心率并記錄動靜脈壓力,有效節(jié)省醫(yī)護人員操作時間。信息電子化管理系統(tǒng)應用之后,透析質(zhì)量總體沒有明顯的變化,對血壓的改善可能與血壓監(jiān)控及報警更加及時有關,對營養(yǎng)評分的改善和尿素清除的增加可能與血液透析時間保證,透析更加充分有關。
患者滿意度調(diào)查結果和醫(yī)護人員問卷調(diào)查結果均顯示,各
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