全國(guó)血液透析病例信息登記系統(tǒng)的建立及血液透析患者貧血治療情況分析.pdf

1、研究背景：透析登記是血液透析規(guī)范化管理的重要組成部分，國(guó)際上許多發(fā)達(dá)國(guó)家都建立了成熟的透析登記系統(tǒng)，不僅促進(jìn)了血液透析治療的質(zhì)量改進(jìn)，同時(shí)也為指導(dǎo)醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定提供大量數(shù)據(jù)支持。我國(guó)多年來缺少全國(guó)范圍內(nèi)的透析登記，制約了我國(guó)血液透析治療的發(fā)展，因此建立一個(gè)全國(guó)性的血液透析登記系統(tǒng)意義重大。
　　貧血是維持性血液透析（Maintancehemodialysis,MHD）患者的常見并發(fā)癥，是影響MHD患者預(yù)后的重要因素。目前，雖然促

2、紅細(xì)胞生成素被廣泛應(yīng)用，但治療達(dá)標(biāo)率仍較低。炎癥、鐵代謝水平及透析充分性等多種因素影響貧血的治療效果。中國(guó)MHD患者Hb的達(dá)標(biāo)情況如何，影響中國(guó)MHD患者貧血治療的危險(xiǎn)因素有哪些，是本研究的主要目的。
　　目的：1、建立基于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的全國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)；2、調(diào)查分析2011年中國(guó)血液透析治療開展基本情況；3、分析中國(guó)MHD患者貧血治療現(xiàn)狀及影響因素。
　　方法：1、利用JavaEE技術(shù)建立網(wǎng)絡(luò)登記系統(tǒng)平臺(tái)，分析登

3、記系統(tǒng)需求后，參考《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》制定登記系統(tǒng)工作表單內(nèi)容；2、利用血液透析登記系統(tǒng)收集的數(shù)據(jù)，導(dǎo)出2011年血液透析患者登記數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3、從全國(guó)血液透析病例信息登記系統(tǒng)中導(dǎo)出登記有血紅蛋白檢查信息的患者數(shù)據(jù)（數(shù)據(jù)截止日期為2011年12月31日），選擇年齡≥18歲，透析時(shí)間大于6個(gè)月以上的存活患者數(shù)據(jù)，分析中國(guó)維持性血液透析患者貧血發(fā)生情況，促紅素、鐵劑使用情況以及影響貧血發(fā)生及治療的相關(guān)因素。
　　結(jié)果：1、

4、全國(guó)血液透析病例信息登記系統(tǒng)為互聯(lián)網(wǎng)在線登記系統(tǒng)，登記內(nèi)容包括透析中心基本信息、透析中心設(shè)備及人員信息、透析水處理設(shè)備管理、患者基本信息、患者診斷信息、患者血透信息、患者藥物治療信息、實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查等，同時(shí)設(shè)置數(shù)據(jù)導(dǎo)出、數(shù)據(jù)查詢及統(tǒng)計(jì)功能，并建立血液透析技術(shù)討論論壇及信心發(fā)布平臺(tái)。2、截止至2011年12月31日，系統(tǒng)共注冊(cè)血液透析中心3,691家，登記在透存活血液透析患者165,936例，每百萬人口124.8人?；颊咂骄挲g53.8

5、±15.3歲，男女比為1.45:1。原發(fā)病前三位分別為：原發(fā)性腎小球腎炎60.3％，糖尿病腎病15.5%，高血壓腎損害9.9%。3、截止2011年底在透存活患者中共有91,715例患者登記有血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）結(jié)果，平均Hb水平為91.1±23.1g/L，Hb≥110g/L的患者比例為21.3%。TSAT≥20%的患者比例為57.1%；SF≥200ng/ml的患者比例為56.8%?；颊咧亟M人促紅細(xì)胞生成素（Recomb

6、inanthumanerythropoietin，rHuEPO）使用率為82.6%，平均每周EPO用藥劑量為8890.2±6275.2U（中位劑量：6000U）。靜脈鐵劑使用率26.9%。多因素Logistic回歸分析顯示，透析膜面積≥1.6m2、靜脈鐵劑、左卡尼汀、血清白蛋白(Albumin,Alb)≥40g/L、C反應(yīng)蛋白（C-reactiveprotein,CRP）≥10mg/dl及SF≥1000ng/dl等因素是與MHD貧血發(fā)生

7、有關(guān)的獨(dú)立影響因子。
　　結(jié)論：1、全國(guó)血液凈化病例登記系統(tǒng)的建立使中國(guó)第一次有了全國(guó)范圍內(nèi)的透析網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)，登記系統(tǒng)的設(shè)計(jì)不僅滿足患者數(shù)據(jù)登記的需要，同時(shí)滿足透析中心管理及業(yè)務(wù)交流的需求；2、我國(guó)血液透析發(fā)展迅速，但血液透析治療率及充分性指標(biāo)達(dá)標(biāo)率仍低于其它國(guó)家。3、我國(guó)MHD患者Hb蛋白達(dá)標(biāo)率低，盡管促紅素使用比例及劑量較高，但治療效果較差。多因素相關(guān)分析顯示影響MHD患者貧血治療的主要因素有透析器面積、靜脈鐵劑使用、T