腰椎退行性病變與慢性下腰痛關(guān)系的基礎(chǔ)與臨床研究.pdf

1、[目的]：通過(guò)觀察測(cè)量影像學(xué)上腰椎間盤(pán)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度、腰椎穩(wěn)定性、腰椎曲度等指標(biāo)，分析他們與下腰痛的關(guān)系。對(duì)比腰椎失穩(wěn)和非失穩(wěn)患者腰椎間盤(pán)、黃韌帶、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的炎性因子浸潤(rùn)，從分子細(xì)胞學(xué)水平分析揭示下腰痛的病理機(jī)制。并觀察腰椎柔韌性對(duì)腰椎內(nèi)固定術(shù)后下腰痛的影響，為臨床治療提供指導(dǎo)。
　　[方法]：
　　1.選擇2009.10-2011.10門(mén)診和住院的慢性下腰痛成年患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①下腰痛標(biāo)準(zhǔn)為：下腰痛3個(gè)月以上

2、，伴有或不伴有下肢放射痛。②排除腰椎手術(shù)史；所有病人術(shù)前均以下腰椎為中心，行腰椎站立位正側(cè)雙斜前屈后伸側(cè)位X光片檢查，并行腰椎CT，MRI檢查。根據(jù)影像學(xué)資料，對(duì)腰1/2-腰5/骶1椎間盤(pán)退變進(jìn)行Pearce分級(jí)；對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度進(jìn)行分級(jí)，測(cè)量腰椎曲度、各節(jié)段穩(wěn)定性；并對(duì)下腰痛患者進(jìn)行VAS評(píng)分。分析各觀察指標(biāo)與下腰痛的關(guān)系。
　　2.選取2011.10-2012.2接受腰椎內(nèi)固定融合術(shù)治療的合并慢性下腰痛腰椎退行性病例50例

3、，術(shù)前行腰椎功能位X光片檢查，對(duì)影像學(xué)資料進(jìn)行測(cè)量，對(duì)腰椎穩(wěn)定性進(jìn)行評(píng)價(jià)。術(shù)中病理取材(椎間盤(pán)纖維環(huán)、椎間盤(pán)髓核、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨、滑膜、軟骨下骨、黃韌帶)(取材部位均是正常手術(shù)去除組織)，應(yīng)用免疫組化方法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)炎性因子TNFα表達(dá)情況。分析腰椎穩(wěn)定性與組織炎癥反應(yīng)的關(guān)系。
　　3.隨訪(fǎng)2008.1-2010.1行腰4，5單節(jié)段內(nèi)固定患者120例，測(cè)量?jī)?nèi)固定術(shù)前腰椎前屈、后伸位腰椎前凸角度的變化作為腰椎柔韌性指

4、標(biāo)，測(cè)量腰3，4關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角，并進(jìn)行退變程度分級(jí)，內(nèi)固定前和內(nèi)固定后1年對(duì)患者進(jìn)行Oswestry評(píng)分，計(jì)算改善率。分析腰椎柔韌性及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變對(duì)內(nèi)固定后下腰痛癥狀改善率的影響。
　　[結(jié)果]：
　　1.不同腰椎間盤(pán)退變程度組之間，下腰痛評(píng)分有差異。pearce分級(jí)3，4級(jí)的患者較1，2級(jí)和5級(jí)的患者下腰痛嚴(yán)重，pearce5級(jí)患者較1，2級(jí)患者下腰痛嚴(yán)重，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而1，2級(jí)之間差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，3，4級(jí)之間差異

5、沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度與下腰痛呈正相關(guān)。下腰痛患者腰椎前凸角度減小，腰椎柔韌性降低，腰椎失穩(wěn)節(jié)段發(fā)生率高。
　　2.腰椎失穩(wěn)的患者椎間盤(pán)、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)組織TNFα表達(dá)增強(qiáng)。
　　3.腰椎柔韌性與內(nèi)固定后癥狀改善率呈正相關(guān)。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變嚴(yán)重組癥狀改善率差，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角不對(duì)稱(chēng)組癥狀改善率較差。
　　[結(jié)論]：
　　1.腰椎間盤(pán)退變、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變、腰椎失穩(wěn)是下腰痛的重要病因，椎間盤(pán)退變是慢性下腰痛