基于抗中性粒細胞胞漿抗體與腎小球免疫復合物沉積的急進性腎炎表型分析.pdf

1、目的:根據腎活檢的腎小球免疫熒光表現與血清抗中性粒細胞胞漿抗體(anti-neutrophil cytoplasmic antibody, ANCA)檢測，總結不同表型的急進性腎炎臨床、病理與預后特點。
　　方法:本研究回顧性分析2004年1月至2013年6月于浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院住院治療、臨床表現為急進性腎炎、具有腎活檢結果并且隨訪至少1.5個月的患者，同時排除了抗腎小球基底膜抗體腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜性腎炎

2、、乙肝相關性腎炎、IgA腎病及其它具有明確原發(fā)病因導致者。根據腎小球免疫復合物（immune complex，IC）沉積和（或）血清ANCA陽性進行分組比較臨床表現、病理表現、預后等差別。
　　結果:本研究共納入了91例病例，ANCA陽性72例，IC陽性36例。其中，ANCA與IC均陽性（ANCA+IC+組）30例，ANCA陽性且IC陰性(ANCA+IC-組)42例，ANCA陰性且IC陽性（ANCA-IC+組）6例，ANCA與IC

3、均陰性(ANCA-IC-組)13例。起病時IC陽性組尿蛋白水平顯著高于IC陰性組（3.33±2.16g/24h vs2.40±1.41 g/24h，P=0.015），IC陽性組估算腎小球濾過率(estimatedglomerular filtration rate，eGFR)值顯著低于IC陰性組（16.7±14.8 ml/min/1.73m2 vs25.9±19.4 ml/min/1.73m2，P=0.017），IC陽性組新月體形成比例

4、顯著高于IC陰性組（49.7±22.1％ vs34.2±23.1％，P=0.002），IC陽性組有13(36.11％)例達終末期腎病（end stage renal disease，ESRD），IC陰性組有9(16.36％)例達ESRD，兩組存在顯著性差異(P=0.045)。ANCA-IC+組起病時尿蛋白平均為4.07±3.16g/24h，明顯高于ANCA+IC-組2.37±1.47g/24h(P=0.029)。起病時腎小球濾過率低、尿