組織因子及組織因子途徑抑制物對擇期PCI中無復(fù)流的術(shù)前預(yù)測及預(yù)后評估.pdf

1、目的:通過分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(Pereutaneous coronary intervention,PCI)患者術(shù)前外周血血漿中組織因子(Tissucfactor,TF)及組織因子途徑抑制物(Tissue factorpathway inhibitor,TFPI)水平變化,預(yù)測PCI中無復(fù)流發(fā)生的可能性;進(jìn)一步分析患者術(shù)后血漿中TF及TFPI水平變化,并對其進(jìn)行住院期間的追蹤觀察,評估發(fā)生無復(fù)流患者的臨床近期預(yù)后。
　　

2、方法:順序收集2008年9月-2009年9月在徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科擇期行PCI患者421例,均于PCI術(shù)前5分鐘、術(shù)后即刻、術(shù)后24小時(shí)采取外周靜脈血3ml,離心取上層血清。標(biāo)本置于-80℃冰箱備檢。入選標(biāo)準(zhǔn):所有患者均排除急性心肌梗死、急診PCI、嚴(yán)重心功能不全、瓣膜性心臟病、心肌病、結(jié)核、惡性腫瘤、急慢性感染、自身免疫性疾病、肝腎功能不全、支氣管哮喘、近期手術(shù)或創(chuàng)傷。擇期PCI時(shí)血管造影顯示無復(fù)流患者38例,按無復(fù)流患者一般

3、情況、冠脈介入相關(guān)資料為指標(biāo)按1:1比例,將38例無復(fù)流患者逐一配對,共入選患者76例。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法測定76例患者TF和TFPI含量。
　　 結(jié)果:1.無復(fù)流組與正常血流組各時(shí)間點(diǎn)TF組間配對比較,無復(fù)流組明顯高于正常血流組(P＜0.05);各組組內(nèi)前后比較,兩組術(shù)后即刻TF水平均明顯高于術(shù)前(P＜0.05),兩組術(shù)后24h TF水平均明顯低于術(shù)后即刻(P＜0.05),兩組術(shù)后24hTF水平均明顯高于術(shù)前(P＜0

4、.05)。
　　 2.無復(fù)流組與正常血流組各時(shí)間點(diǎn)TFPI水平組間配對比較,無復(fù)流組術(shù)前、術(shù)后24小時(shí)TFPI明顯高于正常血流組(P＜0.05);各組組內(nèi)前后比較,兩組術(shù)后即刻TFPI水平均明顯高于術(shù)前(P＜0.05),正常血流組術(shù)后24hTFPI水平均明顯低于術(shù)后即刻(P＜0.05),兩組術(shù)后24hTFPI水平均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)。
　　 3.無復(fù)流組與正常血流組各時(shí)間點(diǎn)TF/TFPI比值組間配對比較,無復(fù)流

5、組術(shù)前、術(shù)后即刻TF/TFPI比值明顯高于正常血流組(P＜0.05);各組組內(nèi)前后比較,無復(fù)流組術(shù)后24h TF/TFPI比值均明顯低于術(shù)后即刻(P＜0.05),無復(fù)流組術(shù)后24hTF/TFPI比值均明顯高于術(shù)前(P＜0.05)。
　　 4.TIMI血流≤2級無復(fù)流組與TIMI血流3級無復(fù)流組各時(shí)間點(diǎn)TF水平組間相互比較,TIMI血流≤2級無復(fù)流組術(shù)前TF水平明顯高于TIMI血流3級無復(fù)流組(P＜0.05)。
　　 5.

6、TIMI血流≤2級無復(fù)流組與TIMI血流3級無復(fù)流組各時(shí)間點(diǎn)TFPI水平組間相互比較,TIMI血流≤2級無復(fù)流組術(shù)后即刻TFPI水平明顯低于TIMI血流3級無復(fù)流組(P＜0.05)。
　　 6.TIMI血流≤2級無復(fù)流組與TIMI血流3級無復(fù)流組各時(shí)間點(diǎn)TF/TFPI比值組間相互比較,TIMI血流≤2級無復(fù)流組術(shù)后即刻TF/TFPI比值明顯高于TIMI血流3級無復(fù)流組(P＜0.05)。
　　 7.經(jīng)pearson直線相關(guān)

7、分析顯示血漿TF水平與血漿TFPI水平呈正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=0.374,P＜0.01。
　　 8.經(jīng)pearson直線相關(guān)分析顯示無復(fù)流組術(shù)前TF水平與CTFC呈顯著正相關(guān)關(guān)系,相關(guān)系數(shù)r=0.715,P＜0.01。
　　 9.TF/TFPI＜均數(shù)且無復(fù)流組、TF/TFPI≥均數(shù)且無復(fù)流組、TF/TFPI＜均數(shù)且正常血流組與TF/TFPI≥均數(shù)且正常血流組四組早期主要終點(diǎn)事件發(fā)生例數(shù)比較,TF/TFPI≥均數(shù)且無復(fù)流

8、組事件發(fā)生率明顯高于其它三組(P＜0.05)。
　　 10.TIMI血流≤2級無復(fù)流組與TIMI血流3級兩組早期主要終點(diǎn)事件發(fā)生例數(shù)比較,TIMI血流≤2級無復(fù)流組事件發(fā)生率明顯高于TIMI血流3級無復(fù)流組(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:無復(fù)流組患者PCI術(shù)前血漿TF值明顯高于正常血流組患者,提示無復(fù)流患者血液呈高凝狀態(tài),與無復(fù)流事件密切相關(guān),PCI術(shù)前TF值,可作為術(shù)前預(yù)測無復(fù)流的生化指標(biāo);無復(fù)流患者PCI術(shù)后即刻TF