前十字韌帶重建中移植物位置偏移的研究.pdf

1、目的:骨隧道位置是影響前十字韌帶(anterior cruciate ligament,ACL)重建術(shù)后功能的最重要因素。單束重建ACL因其隨訪時(shí)間較長(zhǎng)、效果肯定仍是目前主要的治療手段。單束重建ACL主要存在單束等長(zhǎng)及單束解剖重建兩種方式。
　　 ACL重建的固定方法主要有可吸收界面螺釘、endobutton、Rigidfix等。采用紐扣懸吊技術(shù)時(shí),骨隧道中的移植物不穩(wěn)定,影響愈合。Rigidfix雖固定可靠,但是其技術(shù)難于控制

2、。界面螺釘固定可靠,但是會(huì)導(dǎo)致移植物偏離骨道中心位置。部分學(xué)者采用計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)精確定位ACL的骨隧道位置,但是由于界面螺釘?shù)臄D壓,移植物偏離骨隧道中心,使得移植物的位置最終并不理想。
　　 本研究的目的是計(jì)算界面螺釘使移植物偏離骨隧道中心的距離,探討移植物偏移對(duì)韌帶重建的影響。
　　 方法:選取19個(gè)新鮮冷凍尸體膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,由河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院提供。19個(gè)尸體標(biāo)本分為測(cè)量偏移組、等長(zhǎng)組、解剖組。將等長(zhǎng)組與解剖組的14

3、個(gè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本在關(guān)節(jié)間隙上、下15cm處截去股骨和脛骨,用克氏針將腓骨固定在脛骨上。取自體跟腱備用。
　　 取測(cè)量偏移組的5個(gè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本,截下股骨外側(cè)髁,切除清理ACL殘端,取自體跟腱編織。制作直徑分別為7mm、8mm、9mm的骨隧道,各隧道之間距離3mm,確?；ゲ桓蓴_。以股骨髁后緣近端軟骨作為參考標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn),導(dǎo)入自體跟腱,擰入界面螺釘,骨隧道、界面螺釘、移植物直徑均相同。發(fā)現(xiàn)移植物變?yōu)樾滦?其長(zhǎng)軸與短軸的交點(diǎn)已偏離原隧道中心點(diǎn),并

4、測(cè)量移位距離。
　　 等長(zhǎng)組膝關(guān)節(jié):以ACL股骨前內(nèi)側(cè)束股骨止點(diǎn)近前緣作為股骨隧道位置,以韌帶脛骨附著部中點(diǎn)作為脛骨隧道位置,制作直徑7mm骨隧道。股骨端采用Retrobutton鋼板固定。分別與膝關(guān)節(jié)屈曲0°與120°時(shí)在跟腱貼近脛骨關(guān)節(jié)面處標(biāo)記。兩次標(biāo)記線下緣之間的距離即移植物在伸屈膝關(guān)節(jié)過(guò)程中的長(zhǎng)度變化,即初始拉長(zhǎng)。屈曲膝關(guān)節(jié)至90°,采用7mm界面螺釘擰入股骨隧道,直至釘尾面平于股骨外側(cè)髁表面。再次測(cè)量移植物在伸屈膝關(guān)節(jié)

5、中的長(zhǎng)度變化,即偏移拉長(zhǎng)。退出界面螺釘,取出移植物重新編織。原股骨隧道用骨水泥聯(lián)合植骨填補(bǔ),向原股骨隧道前下方向移動(dòng)2.5mm(根據(jù)移位距離測(cè)量的結(jié)果)制成直徑7mm的股骨隧道,導(dǎo)入移植物,擰入界面螺釘。測(cè)量移植物在伸屈過(guò)程中的長(zhǎng)度變化,即校正拉長(zhǎng)。相同方法測(cè)量其余6個(gè)膝關(guān)節(jié)標(biāo)本。
　　 解剖組膝關(guān)節(jié):將膝關(guān)節(jié)標(biāo)本固定于5個(gè)自由度可調(diào)膝關(guān)節(jié)生物力學(xué)測(cè)試裝置的支架上,脛骨固定于CSS-44020生物力學(xué)試驗(yàn)儀。在膝關(guān)節(jié)屈曲0°、1

6、5°、30°、60°和90°位測(cè)量脛骨前向移位,測(cè)量時(shí)給予脛骨134N的前向負(fù)荷,脛骨以50mm/min速度移動(dòng),達(dá)到預(yù)定負(fù)荷時(shí)記錄脛骨前移的距離,所測(cè)數(shù)據(jù)為完整組數(shù)據(jù)。完整ACL的膝關(guān)節(jié)數(shù)據(jù)測(cè)定完成后,切斷并清理ACL。同樣方法測(cè)量切斷ACL情況下的脛骨前移距離,即缺失組數(shù)據(jù)。股骨、脛骨隧道口均定位于ACL附著點(diǎn)的中點(diǎn),制作直徑為7mm的骨隧道,導(dǎo)入肌腱。股骨端界面螺釘擰至釘尾面平于股骨外側(cè)髁表面,脛骨端界面螺釘擰至釘尾平于脛骨皮質(zhì)。

7、同樣方法測(cè)量測(cè)量關(guān)節(jié)的前后移位,即偏移組數(shù)據(jù)。退出界面螺釘,原骨隧道采用骨水泥聯(lián)合植骨填充。向原股骨隧道前下方向移動(dòng)2.5mm的校正,鉆取直徑為7mm的骨隧道,導(dǎo)入肌腱與固定方法同前。再次同樣方法測(cè)量關(guān)節(jié)的前后移位,即校正組數(shù)據(jù)。相同方法重建和測(cè)量另外6個(gè)膝關(guān)節(jié)。
　　 等長(zhǎng)性測(cè)定數(shù)據(jù)采用單樣本t檢驗(yàn),不同實(shí)驗(yàn)組之間的生物力學(xué)數(shù)據(jù)采用單因素方差分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α值取雙向0.05。
　　 結(jié)果:7mm、8mm、9mm界面螺釘

8、使移植物偏移距離分別為(2.36±0.11)mm,(2.72±0.06)mm,(3.00±0.06)mm。
　　 等長(zhǎng)組拉長(zhǎng)距離:初始拉長(zhǎng)距離為(2.33±0.37)mm,偏移拉長(zhǎng)距離為(3.71±0.48)mm,校正拉長(zhǎng)距離為(2.51±0.32)mm,分別與3mm比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明初始拉長(zhǎng)與校正拉長(zhǎng)距離均小于3mm,而偏移拉長(zhǎng)距離大于3mm。
　　 解剖組脛骨前移結(jié)果:屈膝0°與15°位,完

9、整組與偏移組、校正組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05):完整組與缺失組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。屈膝30°、60°、90°位,完整組與其他各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。屈膝0°、15°、30°、60°、90°位,缺失組與其他各組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。屈膝30°、60°位偏移組與校正組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),前者均值大于后者;屈膝90°位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

10、>　　 結(jié)論:在行ACL重建手術(shù)時(shí),擠壓螺釘和移植物加起來(lái)的直徑通常會(huì)比骨隧道本身的直徑大。由于界面螺釘?shù)臄D壓作用,使得移植物已經(jīng)不在手術(shù)醫(yī)師預(yù)定的理想位置。無(wú)論是在行等長(zhǎng)重建還是解剖重建,界面螺釘均會(huì)影響移植物的股骨隧道口位置,這可能是一部分患者術(shù)后韌帶松弛的原因。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)測(cè)得7mm、8mm、9mm的可吸收界面螺釘使移植物產(chǎn)生的偏移程度。所以臨床醫(yī)師在打骨隧道前應(yīng)該預(yù)先注意到移植物可能發(fā)生的偏移。預(yù)先校正由于界面螺釘導(dǎo)致的偏移距離