幾種腎小球濾過率測定方法在慢性腎臟病中的臨床應用及評價.pdf

1、目的： 慢性腎臟病(CKD)是世界范圍內(nèi)的公共健康問題，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢。定期檢測腎臟功能對CKD的診斷和治療具有重要意義。腎小球濾過率(Glomerular filtrationrate，GFR)是評價腎臟功能最重要的指標，尋找一種準確、方便、廉價的GFR測定方法，即有利于明確CKD的臨床診斷及分期，又可以減輕CKD患者的經(jīng)濟負擔。本研究的目的是以目前國際公認的金標準--雙血漿法<'99m>TC-DTPA血漿清除率(

2、雙血漿法)為參考標準，評價<'99m>Tc-DTPA腎動態(tài)γ照相法(腎動態(tài))、24小時肌酐清除率(24hCcr)、Cockcroft-Gaull方程(C-G方程)在測定CKD患者GFR方面的臨床應用。 方法： 選擇2005.09～2007.01就診于我院的CKD患者，所有入選病例均符合美國CKD及透析臨床實踐(K/DOQI)指南中慢性腎臟病定義，年齡為18～90歲；同時排除以下情況：①急性腎臟病或急性腎功能不全者；②透

3、析患者；③合并水腫、胸水、腹水或嚴重心功能不全者；④嚴重營養(yǎng)不良、肢體缺如者；⑤合并使用西咪替丁、甲氧芐胺嘧啶等影響血清肌酐水平者。記錄患者的一般情況及臨床資料，應用雙血漿法、腎動態(tài)、C-G方程、24hCcr分別測定患者GFR，(分別記錄為GFR-雙血漿法、GFR-腎動態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCCr)，并使用DuBois公式進行標準化，GFR單位為ml<'-1>.min<'-1>.(1.73m<'2>)<'-1>，四種GFR

4、的測定均在同一個24小時內(nèi)進行。根據(jù)雙血漿法的GFR結(jié)果，按照K/DOQI指南中CKD的分期標準對病例進行分期，每個分期內(nèi)病例數(shù)不少于40人。所得數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標準差表示，運用方差分析、相關分析和Kappa一致性檢驗進行統(tǒng)計學分析，P<0.05有統(tǒng)計學意義，得出專業(yè)結(jié)論。 結(jié)果： 1 患者的一般情況：入選病例數(shù)為201人，其中男性100人，女性101人。入選CKD患者的病因分別為腎小球疾病(108例，53.73％)、腎小

5、管間質(zhì)性疾病(58例，28.86％)和其他(35例，17.41％)。 2 GFR-腎動態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法的比較：GFR-腎動態(tài)在全組及CKD2、3、4、5期與GFR-雙血漿法相比較均有顯著性差異(P<0.05)，在CKDl期兩者相比較無顯著性差異(P>0.05)；GFR-CG方程在CKD1、3、4、5期與GFR-雙血漿法相比較均有顯著性差異(P<0.05)，在全組及CKD2期兩者相比較無

6、顯著性差異(P>0.05)；GFR-24hCcr在全組及各個分期與GFR-雙血漿法相比較均無顯著性差異(P>0.05)。 3 GFR-腎動態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法的相關性：散點圖描繪可見三者與GFR-雙血漿法均呈直線相關關系；GFR-腎動態(tài)在全組及CKD2、3、4、5期與GFR-雙血漿法均密切相關(P<0.05)，在CKDl期與GFR-雙血漿法無相關關系(P>0.05)；GFR-CG方程、G

7、FR-24hCcr在全組及各個分期與GFR.雙血漿法均密切相關(P<0.05)。 4 GFR-腎動態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr絕對偏差的相互比較：全組：GFR-24hCcr、GFR-CG方程的絕對偏差與GFR-腎動態(tài)的絕對偏差相比較均有顯著性差異(P均為0.000)，GFR-24hCcr的絕對偏差與GFR-CG方程的絕對偏差相比較也存在顯著性差異(P=0.01)；CKDl期：GFR-24hCcr的絕對偏差與GFR

8、-腎動態(tài)、GFR-CG方程的絕對偏差相比較均有顯著性差異(P=0.002、0.029)，而GFR-腎動態(tài)的絕對偏差與GFR-CG方程的絕對偏差之間無顯著性差異(P>0.05)；CKD2期：GFR-腎動態(tài)的絕對偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.032、0.047)，而GFR-CG方程的絕對偏差與GFR-24hCcr的絕對偏差之間無顯著性差異(P>0.05)；CKD3期：GFR-腎動態(tài)的絕

9、對偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.005、0.000)，GFR-CG方程的絕對偏差與GFR-24hCcr的絕對偏差之間也有顯著性差異(P=0.016)；CKD4期：GFR-腎動態(tài)的絕對偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.007、0.001)，而GFR-CG方程的絕對偏差與GFR-24hCcr的絕對偏差之間無顯著性差異(P>0.05)；

10、CKD5期：GFR-腎動態(tài)的絕對偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.003、0.002)，而GFR-CG方程的絕對偏差與GFR-24hCcr的絕對偏差之間無顯著性差異(P>0.05)。 5 Kappa檢驗結(jié)果：GFR-腎動態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法一致性檢驗的Kappa值分別為0.465、0.577、0.689，P值均為0.000。

11、結(jié)論： 1 就整體而言，腎動態(tài)與雙血漿法有較好的一致性；腎動態(tài)可能適合于腎功能CKD2、3、4期的患者；而對于CKD5期的患者而言，腎動態(tài)的準確性低于其他分期；在2、3、4、5期可能過高估計GFR。 2 就整體而言，C—G方程與雙血漿法有較好的一致性，可以代替雙血漿法評估CKD患者的GFR；CKDl期C-G方程可能過低估計GFR，且其準確性可能低于其他分期；而CKD3、4、5期，C-G方程可能過高估計GFR。 3

12、 無論是全體患者還是各期患者，24hCcr與雙血漿法有較好的一致性，都可以使用來評估CKD患者的GFR，24hCcr在CKD2期的準確性可能低于其他分期。 4 就整體而言，在估測CKD患者GFR方面，24hCcr優(yōu)于其他兩種方法，而C-G方程優(yōu)于腎動態(tài)。 5 腎動態(tài)、C-G方程和24hCcr有各自的優(yōu)點和影響因素，因此我們在選擇測定方法時應充分考慮到患者的具體情況和各種方法的影響因素，以期得到對患者而言最合適的GFR檢測