幾種腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定方法在慢性腎臟病中的臨床應(yīng)用及評(píng)價(jià).pdf

1、目的： 慢性腎臟病(CKD)是世界范圍內(nèi)的公共健康問(wèn)題，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)。定期檢測(cè)腎臟功能對(duì)CKD的診斷和治療具有重要意義。腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular filtrationrate，GFR)是評(píng)價(jià)腎臟功能最重要的指標(biāo)，尋找一種準(zhǔn)確、方便、廉價(jià)的GFR測(cè)定方法，即有利于明確CKD的臨床診斷及分期，又可以減輕CKD患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究的目的是以目前國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)--雙血漿法<'99m>TC-DTPA血漿清除率(

2、雙血漿法)為參考標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)<'99m>Tc-DTPA腎動(dòng)態(tài)γ照相法(腎動(dòng)態(tài))、24小時(shí)肌酐清除率(24hCcr)、Cockcroft-Gaull方程(C-G方程)在測(cè)定CKD患者GFR方面的臨床應(yīng)用。 方法： 選擇2005.09～2007.01就診于我院的CKD患者，所有入選病例均符合美國(guó)CKD及透析臨床實(shí)踐(K/DOQI)指南中慢性腎臟病定義，年齡為18～90歲；同時(shí)排除以下情況：①急性腎臟病或急性腎功能不全者；②透

3、析患者；③合并水腫、胸水、腹水或嚴(yán)重心功能不全者；④嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、肢體缺如者；⑤合并使用西咪替丁、甲氧芐胺嘧啶等影響血清肌酐水平者。記錄患者的一般情況及臨床資料，應(yīng)用雙血漿法、腎動(dòng)態(tài)、C-G方程、24hCcr分別測(cè)定患者GFR，(分別記錄為GFR-雙血漿法、GFR-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCCr)，并使用DuBois公式進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，GFR單位為ml<'-1>.min<'-1>.(1.73m<'2>)<'-1>，四種GFR

4、的測(cè)定均在同一個(gè)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)雙血漿法的GFR結(jié)果，按照K/DOQI指南中CKD的分期標(biāo)準(zhǔn)對(duì)病例進(jìn)行分期，每個(gè)分期內(nèi)病例數(shù)不少于40人。所得數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，運(yùn)用方差分析、相關(guān)分析和Kappa一致性檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，得出專業(yè)結(jié)論。 結(jié)果： 1 患者的一般情況：入選病例數(shù)為201人，其中男性100人，女性101人。入選CKD患者的病因分別為腎小球疾病(108例，53.73％)、腎小

5、管間質(zhì)性疾病(58例，28.86％)和其他(35例，17.41％)。 2 GFR-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法的比較：GFR-腎動(dòng)態(tài)在全組及CKD2、3、4、5期與GFR-雙血漿法相比較均有顯著性差異(P<0.05)，在CKDl期兩者相比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)；GFR-CG方程在CKD1、3、4、5期與GFR-雙血漿法相比較均有顯著性差異(P<0.05)，在全組及CKD2期兩者相比較無(wú)

6、顯著性差異(P>0.05)；GFR-24hCcr在全組及各個(gè)分期與GFR-雙血漿法相比較均無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 3 GFR-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法的相關(guān)性：散點(diǎn)圖描繪可見(jiàn)三者與GFR-雙血漿法均呈直線相關(guān)關(guān)系；GFR-腎動(dòng)態(tài)在全組及CKD2、3、4、5期與GFR-雙血漿法均密切相關(guān)(P<0.05)，在CKDl期與GFR-雙血漿法無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)；GFR-CG方程、G

7、FR-24hCcr在全組及各個(gè)分期與GFR.雙血漿法均密切相關(guān)(P<0.05)。 4 GFR-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr絕對(duì)偏差的相互比較：全組：GFR-24hCcr、GFR-CG方程的絕對(duì)偏差與GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕對(duì)偏差相比較均有顯著性差異(P均為0.000)，GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差與GFR-CG方程的絕對(duì)偏差相比較也存在顯著性差異(P=0.01)；CKDl期：GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差與GFR

8、-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程的絕對(duì)偏差相比較均有顯著性差異(P=0.002、0.029)，而GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕對(duì)偏差與GFR-CG方程的絕對(duì)偏差之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；CKD2期：GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕對(duì)偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.032、0.047)，而GFR-CG方程的絕對(duì)偏差與GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；CKD3期：GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕

9、對(duì)偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.005、0.000)，GFR-CG方程的絕對(duì)偏差與GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差之間也有顯著性差異(P=0.016)；CKD4期：GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕對(duì)偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.007、0.001)，而GFR-CG方程的絕對(duì)偏差與GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)；

10、CKD5期：GFR-腎動(dòng)態(tài)的絕對(duì)偏差與GFR-CG方程、GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差相比較均存在顯著性差異(P=0.003、0.002)，而GFR-CG方程的絕對(duì)偏差與GFR-24hCcr的絕對(duì)偏差之間無(wú)顯著性差異(P>0.05)。 5 Kappa檢驗(yàn)結(jié)果：GFR-腎動(dòng)態(tài)、GFR-CG方程、GFR-24hCcr與GFR-雙血漿法一致性檢驗(yàn)的Kappa值分別為0.465、0.577、0.689，P值均為0.000。

11、結(jié)論： 1 就整體而言，腎動(dòng)態(tài)與雙血漿法有較好的一致性；腎動(dòng)態(tài)可能適合于腎功能CKD2、3、4期的患者；而對(duì)于CKD5期的患者而言，腎動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)確性低于其他分期；在2、3、4、5期可能過(guò)高估計(jì)GFR。 2 就整體而言，C—G方程與雙血漿法有較好的一致性，可以代替雙血漿法評(píng)估CKD患者的GFR；CKDl期C-G方程可能過(guò)低估計(jì)GFR，且其準(zhǔn)確性可能低于其他分期；而CKD3、4、5期，C-G方程可能過(guò)高估計(jì)GFR。 3

12、 無(wú)論是全體患者還是各期患者，24hCcr與雙血漿法有較好的一致性，都可以使用來(lái)評(píng)估CKD患者的GFR，24hCcr在CKD2期的準(zhǔn)確性可能低于其他分期。 4 就整體而言，在估測(cè)CKD患者GFR方面，24hCcr優(yōu)于其他兩種方法，而C-G方程優(yōu)于腎動(dòng)態(tài)。 5 腎動(dòng)態(tài)、C-G方程和24hCcr有各自的優(yōu)點(diǎn)和影響因素，因此我們?cè)谶x擇測(cè)定方法時(shí)應(yīng)充分考慮到患者的具體情況和各種方法的影響因素，以期得到對(duì)患者而言最合適的GFR檢測(cè)