無張力尿道中段吊帶術(shù)治療逼尿肌功能受損的女性SUI的療效評估.pdf

1、背景：女性壓力性尿失禁（SUI）是女性常見病，國際尿控學(xué)會（ICS）將其定義為：在身體用力、打噴嚏或咳嗽等增加腹壓的情況下出現(xiàn)的非隨意的尿液漏出。SUI可以發(fā)生在逼尿肌功能正常（ND）的患者中，同時(shí)也可發(fā)生在逼尿肌收縮力低下（DU）或逼尿肌無收縮（AD）的患者中。導(dǎo)致DU或AD的原因很多，包括糖尿病的神經(jīng)病變、高齡、神經(jīng)原性或先天性逼尿肌受損。使用聚丙烯材料行無張力尿道中段吊帶術(shù)（包括TVT、TVT-O、TOT、Sparc手術(shù)）是目前治

2、療女性SUI最流行的方法。該類術(shù)式雖然在早期的手術(shù)后階段有較高的成功率，能達(dá)到90％以上，但是在長期的隨訪中發(fā)現(xiàn)排尿困難和尿失禁的復(fù)發(fā)是術(shù)后最常見的問題。針對這些問題的出現(xiàn)，抗失禁手術(shù)的療效都只是從尿道阻力和解剖缺陷方面進(jìn)行研究，而對逼尿肌因素是否影響手術(shù)療效的研究卻很少，國內(nèi)未見報(bào)道。 目的：評估逼尿肌收縮力受損的女性SUI患者行無張力尿道中段吊帶術(shù)后的療效。 方法：按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選已接受經(jīng)陰道無張力尿道中段

3、吊帶術(shù)的女性SUI患者。入選對象為已接受經(jīng)陰道無張力性尿道中段吊帶術(shù)3個(gè)月以上的女性單純SUI患者。排除急迫性尿失禁或混合性尿失禁者、伴尿道原因的排空困難者和膀胱逼尿肌不穩(wěn)定者、術(shù)前剩余尿量超過100ml者，以及不能完成本研究觀察指標(biāo)者。通過術(shù)前的尿動(dòng)力學(xué)結(jié)果，按照排尿期的逼尿肌收縮情況將患者分為兩組：逼尿肌收縮力正常組（ND）和逼尿肌收縮力低下或無收縮組（DU/AD）。對逼尿肌無收縮的患者需要重復(fù)行尿動(dòng)力學(xué)檢查，排除環(huán)境或體位等外界因

4、素對逼尿肌收縮的影響。然后將逼尿肌收縮力低下的患者和真性的逼尿肌無收縮的患者合為一組，統(tǒng)稱為DU組。參加研究的患者在接受吊帶手術(shù)后3個(gè)月至5年期間，回該院隨訪至少一次。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)的年齡、術(shù)后隨訪月份、手術(shù)方式、手術(shù)前后的國際尿失禁問卷、手術(shù)滿意度、手術(shù)前后的最大尿流率（maximum flow，Qmax）、手術(shù)前后的剩余尿量（PVR）、術(shù)后1小時(shí)尿墊試驗(yàn)、術(shù)后控尿及排尿情況等。最后進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，比較相關(guān)參數(shù)。 結(jié)果

5、：從2003年4月至2008年12月，在該科接受經(jīng)陰道無張力性尿道中段吊帶術(shù)的患者中，按照入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，有49例入選。其中ND組27例，DU組22例。ND組術(shù)前平均年齡為54．44±13．32歲（35歲～77歲），DU組術(shù)前平均年齡為58．77±13．70歲（35歲～82歲），P=0．270，比較無顯著性差異；ND組術(shù)后隨訪月份為31．81±23．72月（3月～68月），DU組術(shù)后隨訪月份為36．23±23．94月（3月～

6、68月），P=0．522，比較無顯著性差異。ND組糖尿病患者2名，子宮切除患者2名，DU組糖尿病患者4名，子宮切除患者4名，比較無顯著性差異。手術(shù)方式：TVT23例（ND組9例，DU組14例），TVT-O14例（ND組10例，DU組4例），SPARC12例（ND組8例，DU組4例），三種手術(shù)方式在兩組患者中的構(gòu)成比無顯著性差異。 一、術(shù)后1小時(shí)尿墊試驗(yàn) 術(shù)后共有38例患者回醫(yī)院進(jìn)行1小時(shí)尿墊試驗(yàn)，其中ND組21例，DU組

7、17例。前者1小時(shí)尿墊試驗(yàn)結(jié)果為0．14±0．20g，后者0．41±0．39g，P=0．018，有顯著性差異，表明1小時(shí)尿墊試驗(yàn)DU組比ND組漏尿量大。但由于兩組的漏尿結(jié)果均低于1g，按ICS標(biāo)準(zhǔn)提示為基本無漏尿或考慮為誤差（>1g為陽性）。故不能僅從1小時(shí)尿墊試驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果明確結(jié)論，需考慮誤差的可能。 二、尿動(dòng)力學(xué)參數(shù) 患者在手術(shù)前后均行了Qmax和PVR的檢測。ND組術(shù)前Qmax（ml/s）22．51±11．09 m

8、l/s，術(shù)后Qmax（ml/s）17．93±8．84 ml/s，P=0．060；術(shù)前PVR（ml）10．24±16．76ml，術(shù)后PVR（ml）15．29±15．51ml，P=0．262。DU組術(shù)前Qmax（ml/s）15．01±5．11 ml/s，術(shù)后Qmax（ml/s）11．48±5．54 ml/s，P=0．061，術(shù)前PVR（ml）22．65±21．50ml，術(shù)后PVR（ml）32．35±28．73ml，P=0．132。ND組和D

9、U組手術(shù)前后的Qmax和PVR均無顯著性差異。另外，將ND組和DU組的參數(shù)進(jìn)行兩組之間的對比，得出的結(jié)果是：ND組術(shù)前、術(shù)后的Qmax均顯著大于DU組，P值分別為0．010和0．013。ND組術(shù)前的PVR和DU組比較，P值為0．053，無顯著性差異；ND組術(shù)后的PVR顯著低于DU組，P值為0．038，即DU組患者術(shù)后較ND組患者更容易出現(xiàn)尿潴留。 三、術(shù)后控尿及排尿 49名患者通過電話隨訪或現(xiàn)場隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后能尿液自控的

10、患者上升至34名，新發(fā)的急迫性尿失禁3名，術(shù)后仍存在輕度SUI的共11名，存在中度SUI的1名，無存在重度SUI患者，排尿困難的發(fā)生于10名，行第2次吊帶手術(shù)的2名。 1、術(shù)后控尿情況 ND組術(shù)后能尿液自控的患者22名，DU組12名，P=0．042，有顯著性差異，說明術(shù)后DU患者比ND患者尿液自控能力差。 2、術(shù)后漏尿情況 ND組術(shù)后持續(xù)少量漏尿的患者3名，DU組8名，P=0．046，有顯著性差異，說

11、明術(shù)后仍存在輕度SUI的患者DU組比ND組多。其次，DU組有1名術(shù)后存在中度SUI，ND組無，P=0．449，無顯著性差異。 3、術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁情況 在這兩組患者中，術(shù)前均無急迫性尿失禁，術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的共3名，其中ND組2名，DU組1名，P=1．000，ND組和DU組術(shù)后新發(fā)急迫性尿失禁的發(fā)生率無顯著性差異。 4、術(shù)后排尿困難情況 ND組術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者2名，DU組8名，P=0．02

12、9，有顯著性差異，說明吊帶術(shù)后出現(xiàn)排尿困難的患者DU組顯著高于ND組。兩組均未出現(xiàn)慢性尿潴留需要長期間歇導(dǎo)尿的患者。 5、行第2次吊帶手術(shù)的情況 在術(shù)后仍然存在漏尿的12名SUI患者中，2名患者行第2次吊帶手術(shù)，包括1名ND患者和1名DU患者，這兩名患者第2次手術(shù)之后都有不同程度的排尿困難，但是尿失禁程度較前明顯緩解。 四、國際尿失禁問卷表評分和患者滿意度 1、國際尿失禁問卷表的評分 每一名患者在

13、手術(shù)前后都需完善國際尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）的評分，該問卷總分為21分，得分越高表示尿失禁越嚴(yán)重。ND組術(shù)前的問卷評分為14．26±3．53分，術(shù)后評分為2．22±3．09分，P<0．001；DU組術(shù)前的問卷評分為14．68±4．22分，術(shù)后評分為3．91±3．44分，P<0．001，兩組手術(shù)前后的評分均有顯著性差異，術(shù)前評分高于術(shù)后。另外，兩組之間進(jìn)行對比：術(shù)前兩組對比P=0．704，術(shù)后兩組對比P=0．077，ND組和DU組

14、之間術(shù)前、術(shù)后的問卷評分均無顯著性差異。 2、患者滿意度的比較 術(shù)后患者的滿意程度分以下幾類：很好（能自控而且沒有新發(fā)展的下尿路功能障礙）、滿意但有少量漏尿或輕度排尿困難、SUI改善但有明顯下尿路功能障礙、治療失敗（持續(xù)中、重度的SUI）?；颊弑硎镜暮芎没蛘邼M意均可視為治療成功。 術(shù)后通過現(xiàn)場隨訪或電話隨訪記錄，49名患者中表示手術(shù)成功的有43名（占87．8％，包括29名很好的結(jié)果，14名滿意但少量漏尿或輕微排尿

15、困難），SUI改善但存在明顯的下尿路功能障礙的有5名（占10．2％），手術(shù)失敗的有1名（2％）。ND組表示手術(shù)很好的21名，占77．8％；DU組的患者表示手術(shù)很好的8名，占36．4％。ND組表示手術(shù)成功（包括很好和滿意）的26名，占96．3％，DU組的患者表示手術(shù)成功的17名，占77．3％。ND組自覺手術(shù)效果很好者的比率顯著高于DU組；若將患者對手術(shù)效果表示很好或者滿意均視為治療成功，則兩組的手術(shù)成功率無顯著性差異。 結(jié)論：這個(gè)

16、研究是對比女性ND患者和DU患者行無張力尿道中段吊帶術(shù)治療SUI的療效。研究表明，術(shù)后DU患者的尿液自控能力比ND患者差；術(shù)后DU患者較ND患者更易出現(xiàn)排尿困難，甚至導(dǎo)致尿潴留。而且DU患者比ND患者術(shù)后存在持續(xù)漏尿的情況更常見。但是只要手術(shù)操作合理，適當(dāng)調(diào)整吊帶的松緊，DU患者仍可以達(dá)到較高的治療滿意率（77．8％）。因此，無張力性尿道中段吊帶術(shù)是目前治療逼尿肌受損的女性壓力性尿失禁的有效、安全的方法。同時(shí)，術(shù)前尿動(dòng)力學(xué)檢查對評估術(shù)后