超聲測量心踝指數(shù)的方法學探討及其臨床評價.pdf

1、背景： 心踝指數(shù)(CAVI)是近來研究較多的一項反映動脈硬化的參數(shù)，其測量主要采用專門儀器，利用振蕩法及張力法原理，較為簡便，但操作重復性欠佳。鑒于超聲可以在體表直接探測到主動脈及脛前(足背)動脈血流，在此我們嘗試使用超聲手段測量CAVI。利用M型超聲直接反映壓力波在血管壁的傳導，Doppler血流頻譜來反映流速波的傳導，理論上可以得出主動脈．踝動脈脈搏波速度以及CAVI，但超聲方法測量CAVI在臨床上的可行性、重復性與應用性均

2、尚未研究，以下就超聲法測量CAVI的方法學及相關問題進行探討。 目的: 1．探討超聲方法測量心踝指數(shù)(CAVI)的可行性和重復性； 2．比較兩種方法測量CAVI的異同，進一步探討CAVI分別與IMT、僵硬度系數(shù)(B)、收縮壓的關系； 3．評估超聲測量心踝指數(shù)(CAVI)在頸動脈內中膜增厚人群中的敏感性和特異性，比較臂踝脈搏波速度(baPWV)、僵硬度系數(shù)(β)、CAVI這三種彈性指標對頸動脈內中膜增厚的診

3、斷價值。 方法： 1．在102名連續(xù)體檢者中隨機抽取20人進行超聲方法CAVI的重復性測量，即分別使用M型及多普勒法分別測量主動脈-踝動脈的脈搏波傳導速度(caPWV)，經(jīng)公式計算可分別得出M型心踝指數(shù)(CAVIm)和多普勒法心踝指數(shù)(CAVId)。觀察者間重復性：每個對象由兩名觀察者(觀察者1和觀察者2)以隨機順序進行CAVIm和CAVId測量，兩側測量之間至少相隔5分鐘。觀察者內可重復性：每個對象由觀察者1進行兩次測

4、量，兩次測量之間相隔一天。探討超聲方法測量心踝指數(shù)(CAVI)的準確性和可重復性。 2．選取2007-2008年間連續(xù)體檢者96人(64人男)，年齡(22-62歲)，平均年齡41.16±8.93，分別使用超聲方法(M型及多普勒法)和VaSeraTMV-1000動脈硬化檢測儀測量CAVI，比較兩種方法的測量結果，并將兩種方法的測量結果分別與頸動脈IMT、僵硬度系數(shù)(β)及收縮壓進行相關分析。 3．使用M型超聲對80名已行頸

5、動脈超聲檢查的對象進行CAVI測量，同時使用全自動動脈硬化檢測設備測量baPWV，高分辨率超聲測量頸動脈內徑計算β值，比較這三種動脈彈性指標在頸動脈內膜增厚人群中的敏感性與特異性，并分析它們各自對頸動脈內中膜厚度的診斷價值。 結果: 1．所有對象均能得到M型和Doppler法測得的CAVIm和CAVId，觀察者內和觀察者間CAVIm和CAVId的可重復性Pearson相關顯著，方差分析各組間無明顯統(tǒng)計學差異。 2

6、．M型和Doppler法測得的CAVIm和CAVId與振蕩法測得的CAVI有良好的相關性(r1=0.925，r2=0.738，P＜0.001)。單變量分析結果表明，CAVI、CAVIm和CAVId均與內中膜厚度(IMT)、僵硬度指數(shù)(β)顯著相關，與SBP無明顯相關。 3．內中膜增厚組年齡、脈壓、TC、LDL、CAVI、baPWV和β與正常對照組有顯著差異(P＜0.05)，而BMI、DBP、TG無明顯差異。兩組記數(shù)資料之間對比，

7、顯示吸煙、高血壓、高血脂發(fā)生率有明顯差異(P＜0.05)，而肥胖發(fā)生率無明顯差異。CAVI較baPWV、β對頸動脈內中膜增厚的診斷有更好的敏感性、特異性，多元回歸分析顯示CAVI對頸動脈內中膜增厚的診斷價值大于baPWV、β。 結論: 超聲方法為無創(chuàng)簡便地測量CAVI提供了一種新的方法，用于評價大動脈彈性功能可重復性好，和振蕩法所測CAVI顯著相關，在頸動脈硬化人群中的敏感性、特異性較好，較baPWV、β對頸動脈硬化有更