PTV內(nèi)直腸體積——作為判斷宮頸癌IMRT實(shí)施適應(yīng)性計劃時機(jī)的可行性.pdf

1、目的：子宮頸癌 IMRT過程中腫瘤體積縮小和靶區(qū)位置移動會影響周圍正常器官的照射劑量和受照體積，多次適應(yīng)性計劃是必要的，PTV內(nèi)直腸體積—作為判斷宮頸癌IMRT實(shí)施適應(yīng)性計劃時機(jī)的可行性值得臨床上進(jìn)一步探討。
　　方法：20例子宮頸癌患者在CT模擬定位機(jī)下定位，將定位資料傳輸至治療計劃系統(tǒng)，第一次計劃PTV1內(nèi)直腸體積設(shè)為A1，當(dāng)外照射達(dá)30.6GY時重新定位(兩次定位的條件一致)，由同一醫(yī)師在相同的窗寬窗位上重新勾畫靶區(qū)及危及器

2、官(兩次靶區(qū)及危及器官勾畫標(biāo)準(zhǔn)一致)，由同一物理師重新做計劃(兩次計劃的設(shè)計和評估標(biāo)準(zhǔn)一致)。第二次計劃PTV2內(nèi)直腸體積設(shè)為A2，兩次計劃中PTV內(nèi)直腸體積變化的差值設(shè)為 A，即 A=A1-A2。根據(jù)劑量-體積直方圖（DVH），分別測定兩次計劃中的直腸V5，V10......V50，根據(jù)兩次PTV內(nèi)直腸體積變化的差值進(jìn)行分組，每例病人第一次定位時直腸V5，V10......V50與第二次定位時直腸V5，V10......V50分別進(jìn)行

3、比較。當(dāng)直腸的DVH出現(xiàn)顯著性差異時，PTV內(nèi)直腸體積變化的差值作為判定需行再次適應(yīng)計劃的閾值參考。
　　結(jié)果：1.第一次計劃直腸體積的均值為70.1150±6.49cm3，第二次計劃直腸體積的均值為76.4010±5.14cm3，統(tǒng)計學(xué)上無差異(P=0.465)。
　　2.第一次計劃膀胱體積的均值為241.6119±40.18cm3，第二次計劃膀胱體積的均值為156.4425±57.82cm3，統(tǒng)計學(xué)上無差異(P=0.08

4、4)。
　　3.病理分型為結(jié)節(jié)型的病例有5例，第一次腫瘤體積均值為141.535±61.25cm3，第二次腫瘤體積均值為106.828±45.73cm3，統(tǒng)計學(xué)上無差異(P=0.140)。病理分型為菜花型的病例有15例，第一次腫瘤體積均值為164.710±56.53cm3，第二次腫瘤體積均值為101.846±32.68cm3，統(tǒng)計學(xué)上有顯著差異(P=0.000)。
　　4. PTV內(nèi)直腸體積差值（第一次減第二次）即A=A1-

5、A2。0 cm3≤A<4 cm3：直腸V5......V50統(tǒng)計上均無差異。4 cm3≤A≤9 cm3：第一次計劃中直腸V35為44.86±13.27％，第二次計劃中直腸V35為41.85±22.53%，p=0.019；第一次計劃中直腸 V40為37.58±12.45%，第二次計劃中直腸 V40為31.11±11.23%，p=0.001；第一次計劃中直腸V45為27.21±12.36%，第二次計劃中直腸V45為19.54±15.98%，

6、p=0.001；第一次計劃中直腸V50為16.90±5.63%，第二次計劃中直腸 V50為5.29±2.96%，p=0.021。直腸 V35，V40，V45，V50統(tǒng)計學(xué)上有差異。A<0 cm3：第一次計劃中直腸V10為99.98±0.01%，第二次計劃中直腸 V10為92.63±0.33%，p=0.028；第一次計劃中直腸 V15為98.59±0.56%，第二次計劃中直腸V15為92.73±0.28%，p=0.043。直腸V10，V1