宮頸癌的預(yù)防

1、,,宮頸癌的預(yù)防,主講人：韓佩鈺,,,一、概述 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤之一，高發(fā)年齡50-55歲，現(xiàn)在有提前的趨勢。 主要的組織學(xué)類型：鱗癌，腺癌次之。 主要轉(zhuǎn)移途經(jīng)：直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移。 早期癥狀：接觸性出血是外生型宮頸癌的早期癥狀。 治療方法：早期手術(shù)、晚期放療。 通過篩查可降低宮頸浸潤癌的發(fā)生率和死亡率。,,,,,二、宮頸癌的病因?qū)W,1、早

2、婚、早育、多子多生。2、宮頸炎癥、糜爛、裂傷與外翻及性生活。3、包皮垢中的膽固醇經(jīng)細菌作用后，可轉(zhuǎn)變?yōu)?致癌物質(zhì)。4、病毒感染，尤其是人乳頭瘤病毒（HPV）。5、性激素：主要是雌激素水平升高。,三、宮頸炎,（一）急性宮頸炎： 1、概述： 可由化膿性細菌直接感染，也可繼發(fā)于子宮內(nèi)膜或陰道的感染，多見于產(chǎn)褥感染及感染性流產(chǎn)。 急性炎癥期絕對禁止性生活。,三、宮頸炎,

3、（一）急性宮頸炎： 2、臨床表現(xiàn)： 白帶增多，常呈膿性，可伴有下腹部及腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀。 急性淋菌性宮頸炎常伴有發(fā)熱及白細胞增多。,三、宮頸炎,（一）急性宮頸炎： 3、婦科檢查： 宮頸充血、水腫，頸管內(nèi)膜外翻，陰道內(nèi)有多量的膿性分泌物，并有膿性粘液自頸管排出。 宮頸捫診可有觸痛。,三、宮頸炎,（二）慢性宮頸炎：

4、 臨床癥狀不明顯，病原體多于分娩、流產(chǎn)或陰道手術(shù)后，侵入宮頸引起。 由于頸管內(nèi)膜的柱狀上皮薄，抵抗力弱，加之皺襞多，病原體潛伏其中，感染不易徹底清除而引起。,四、宮頸炎的病理,1、宮頸糜爛： 可有先天性，15-20%未婚女性無需治療。 后天性炎癥。2、宮頸那氏囊腫： 由于長期炎癥刺激，頸管內(nèi)膜腺體被堵塞，腺體內(nèi)的分泌物分泌不出，而形成囊腫。,四、宮頸

5、炎的病理,3、宮頸息肉： 炎癥長期刺激頸管粘膜，局部增生，逐漸向外口突出形成息肉。4、宮頸肥大： 炎癥長期刺激，導(dǎo)致宮頸水腫、充血，腺體和間質(zhì)增生，宮頸表面可糜爛，可光滑，質(zhì)地硬。,四、宮頸炎的病理,5、頸管炎。6、宮頸外翻。7、宮頸鱗狀上皮化生。,五、宮頸炎的臨床表現(xiàn),1、白帶增多，呈乳白色粘液狀或淡黃色膿性，多數(shù)輕度患者無癥狀，或公有輕微的癥狀。 2、有宮頸息肉時，可有

6、血性白帶或性交后出血。,五、宮頸炎的臨床表現(xiàn),3、炎癥沿子宮骶韌帶、主韌帶擴散時，可導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織炎。經(jīng)期加重，還可引起性交痛，表現(xiàn)為腰骶部疼痛，盆腔部下墜及脹痛。,五、宮頸炎的臨床表現(xiàn),4、外陰-陰道炎或外陰瘙癢，這是由于白帶的刺激。 5、尿頻或排尿困難。 6、不孕。,六、宮頸炎與宮頸癌之間的關(guān)聯(lián),,,宮頸癌前病變,宮頸癌,宮頸炎,宮頸炎到宮頸癌有十幾年的時間，期間如果早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，患癌的幾率大

7、大減少。 因此，篩查顯得尤為重要。其目的在于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，予以干擾、阻斷宮頸癌前病變到宮頸癌的進程，最終阻止宮頸癌的發(fā)生。,七、篩查方法,1、陰道細胞學(xué)檢查： 美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議：凡是有性生活或年齡超過18歲的婦女，都應(yīng)每年進行一次宮頸細胞學(xué)涂片檢查。當連續(xù)三次檢查結(jié)果均正常時，為低度危險者，可由醫(yī)生決定減少檢查次數(shù)。,1、陰道細胞學(xué)檢查： 利用宮頸脫落的細胞進行檢查，

8、最簡單的有巴氏5級分級法。 Ⅰ：清潔度很高，無炎癥 Ⅱ：有炎癥 Ⅲ：炎癥較嚴重，有可疑的癌細胞 Ⅳ~Ⅴ：陽性多為惡性腫瘤，必須及時進行宮頸活檢，進一步確診。,七、篩查方法,需要說明的是：宮頸細胞學(xué)檢查結(jié)果不是確定診斷，在一定程度上存在檢查結(jié)果假陽性的問題。,七、篩查方法,2、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查 近年來，大量科學(xué)研究證明：15種致

9、癌性HPV的持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的生物學(xué)病因。 生育期婦女感染 HPV，大部分可自然消退。只有少數(shù)持續(xù)高危型的 HPV 的感染者，最終演變?yōu)楦叩燃壍陌┣安∽兓驅(qū)m頸癌。,七、篩查方法,2、人乳頭瘤病毒（HPV）檢查 自身免疫力低下、持續(xù)感染的婦女如果長期感染而能夠定期做婦科檢查，及時得到干預(yù)，發(fā)展成宮頸癌的風(fēng)險率將大大降低。,七、篩查方法,3、陰道鏡檢查 高倍陰道鏡檢查可