宮頸癌資料

1、子 宮 頸 癌,Carcinoma of cervix,一、概述,1、定義：又稱宮頸癌，最常見(jiàn)婦科惡性腫瘤, 高發(fā)年齡50-55歲.2、宮頸組織學(xué)的特殊性：宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮組成。3、移行帶：宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界部稱之鱗-柱交接。又分為原始鱗柱交接部和生理鱗柱交接部。這兩者交接部之間的區(qū)域稱：移行帶區(qū)。,,,生理性鱗-柱交接部,,正 常 宮 頸,原始鱗-柱交接部,二、病因 Etiolog

2、y,性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶，多產(chǎn)多育、吸煙。HPV（人類乳頭瘤病毒）,三、病 理 Pathology,組織學(xué)類型病理發(fā)展過(guò)程生長(zhǎng)方式,病理,鱗狀上皮細(xì)胞癌＊占宮頸癌的 95% ＊可分為高分化、中分化及低分化鱗癌＊好發(fā)于宮頸癌外口、鱗柱狀上皮的交界處。,組織學(xué)類型,病理,,腺癌,＊占宮頸癌的5％＊好發(fā)于宮頸管柱狀上皮或頸 管腺上皮＊其類型有：粘液性腺癌、宮頸惡性腺癌、鱗一腺癌、 腺角化癌,組織學(xué)類型,病理,宮頸上

3、皮內(nèi)瘤變?cè)话╃R下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌,病理發(fā)展過(guò)程,病理,宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)话╃R下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌,底層細(xì)胞增生，多層，細(xì)胞分化不良，排列紊亂，核漿比例失常，核大小不等，染色深，核絲分型增多。 分為CINI、II、III。,病理發(fā)展過(guò)程,宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)话╃R下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌,＊鱗狀上皮全層皆為癌細(xì)胞＊基底膜完整，間質(zhì)不受侵犯,病理發(fā)展過(guò)程,病理,宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)话╃R下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)

4、癌,癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜而侵入間質(zhì)。浸潤(rùn)深度在5mm以內(nèi)，間質(zhì)不受侵犯。無(wú)血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶無(wú)融合現(xiàn)象。,病理發(fā)展過(guò)程,病理,宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)话╃R下早期浸潤(rùn)癌浸潤(rùn)癌,＊癌細(xì)胞穿過(guò)基底膜，侵入間質(zhì)。＊浸潤(rùn)深度在3mm以上。＊血管及（或）淋巴管侵犯。,病理,病理發(fā)展過(guò)程,外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,＊乳頭、菜花樣贅生物。＊組織脆，觸及后易出血。,病理,生長(zhǎng)方式,外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,＊

5、癌灶向?qū)m頸深部組織浸潤(rùn)。＊宮頸肥大、硬，表面光滑＊宮頸段膨大如桶狀,病理,生長(zhǎng)方式,外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,多見(jiàn)于晚期。癌組織壞 死、脫落， 形成 火山口樣病變。,病理,生長(zhǎng)方式,外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型,癌灶發(fā)生于宮頸管內(nèi),病理,生長(zhǎng)方式,,病 理（歸納）,組織學(xué)類型鱗癌多見(jiàn)，好發(fā)于子宮頸外口鱗-柱狀上皮的交界處病理發(fā)展過(guò)程四個(gè)階段：宮頸上皮內(nèi)瘤變、原位癌、鏡下早期浸潤(rùn)癌、浸潤(rùn)癌生長(zhǎng)方式主要四

6、種方式：外生型、內(nèi)生型、潰瘍型、頸管型,四、轉(zhuǎn)移途徑 Routes of the spread,直接蔓延,淋巴轉(zhuǎn)移,血行轉(zhuǎn)移,直接蔓延,1 示子宮轉(zhuǎn)移 2 示兩側(cè)宮旁轉(zhuǎn)移3 4 示晚期轉(zhuǎn)移至骨盆壁、膀胱、直腸 5 示陰道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,最常見(jiàn)，發(fā)生于早期,淋巴轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,發(fā)生于早期向子宮旁、宮頸旁或輸尿管旁、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)蔓延,血行轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移途徑,常發(fā)生于晚期。經(jīng)血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至全身。,五、臨床分期 Cl

7、inical staging,分四期,Ⅰ期 病灶局限于宮頸。,Ⅰa：鏡下浸潤(rùn)癌。Ⅰb：臨床癌灶局限于子宮頸。,臨床分期,Ⅰ期 病灶局限于宮頸。 Ⅱ期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁。,Ⅱa ：侵犯陰道但無(wú)宮旁浸潤(rùn)。Ⅱb ：侵犯宮旁但末達(dá)盆壁。,臨床分期,Ⅰ期 病灶局限于宮頸。 Ⅱ期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁

8、。 Ⅲ 期 陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3 ，宮旁浸潤(rùn) 達(dá)盆壁。,Ⅲa：侵犯陰道下1/3，未到達(dá)盆壁。Ⅲb：侵犯盆壁。,臨床分期,Ⅰ期 病灶局限于宮頸 Ⅱ期 病灶超過(guò)宮頸，陰道浸潤(rùn)未達(dá)下 1∕3，宮旁浸潤(rùn)未達(dá)盆壁 Ⅲ 期 陰道浸潤(rùn)達(dá)下下1∕3 ，宮旁浸潤(rùn) 未達(dá)盆壁 Ⅳ 期 骨盆外或臨床上膀胱或直腸粘膜已

9、 波及,Ⅳa 膀胱或直腸粘膜受累。Ⅳb 盆壁以外的遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移,臨床分期,臨床分期（歸納）,,六、臨床表現(xiàn) Clinical Characteristics,早期宮頸癌無(wú)明顯癥狀及體征，宮頸管型患者因子宮頸外觀正常易漏診或誤診,癥 狀 Symptoms,陰道流血 早期多為接觸性出血，以后可不規(guī)則出血，甚至大出血。 外生型較早出現(xiàn)接觸性出血。,臨床表現(xiàn),癥

10、 狀 Symptoms,陰道流血,臨床表現(xiàn),陰道排液 多在出血之后。早期為漿液性，而后可出現(xiàn) 膿性或米湯樣分泌物，有惡臭。,癥 狀 Symptoms,疼痛多發(fā)于晚期，由于盆壁、閉孔神經(jīng)、腰骶神經(jīng)受累所致其他 下肢水腫、泌尿系統(tǒng)癥狀、惡病質(zhì)等,臨床表現(xiàn),陰道流血,陰道排液,※息肉狀或乳頭狀突起、贅生物 ※宮頸肥大、質(zhì)硬、呈桶狀 ※癌性潰瘍 ※婦檢可捫及兩側(cè)宮旁組織增厚、變硬，結(jié)節(jié)

11、狀，有時(shí)形成冰凍骨盆。,臨床表現(xiàn),根據(jù)其病理生長(zhǎng)方式和臨床分期的不同而出現(xiàn)不同的體征。如：,體 征 physical sign,七、診斷,診斷 1、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢查。2、陰道鏡檢查。3、子宮頸活檢。,輔助檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查,鉗 取,取材部位： 病變區(qū) 宮頸外口3、6、9、12點(diǎn)處 碘試驗(yàn)：不著色區(qū)

12、陰道鏡檢：病變區(qū),,錐 切,,,輔助檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV檢查宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查,鉗 取,錐 切,,,＊宮頸刮片多次（+），而宮頸鉗?。ㄒ唬?。＊方法：,,,宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查,,＊不著色區(qū)。＊方法：將2%碘溶液直接涂在宮頸及陰道粘膜。＊原理：正常宮頸外口、陰道上皮富含糖原，遇碘后變棕色，而病變區(qū)則不著色。,,輔助檢查,檢查前

13、 檢查后醋酸檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV。宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查,,＊將宮頸陰道部粘膜放大10~40倍，以便準(zhǔn)確地選擇可疑部位作活組織檢查，對(duì)子宮頸癌及癌前病變和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，具有一定價(jià)值。＊類型：光學(xué)陰道鏡 數(shù)碼電子陰道鏡,輔助檢查,輔助檢查,宮頸細(xì)胞學(xué)及宮頸HPV病毒宮頸活檢碘試驗(yàn)陰道鏡檢查,八、治療(Treatment)原則,手

14、術(shù)為主，配合放療和化療。手術(shù)治療 適用于Ⅰ期和Ⅱ期病人。一般采用子宮根治術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃。放射治療：適用于年老、嚴(yán)重并發(fā)癥、或 Ⅲ 期 以上不能手術(shù)的病人。分為腔內(nèi)和體外照射兩種方法。如：直線加速器、60Co、137Cs。手術(shù)加放射治療：用于癌灶較大、先行放療再行手術(shù)治療，或手術(shù)后疑有轉(zhuǎn)移者。,宮頸上皮內(nèi)瘤變CINI：按炎癥處理，半年隨訪刮片和必要時(shí)再活檢。CINII：物理治療，術(shù)后每半年復(fù)查一次。CINIII