腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)對腸道屏障功能的影響.pdf

1、背景和目的: 腸道是人體主要的消化器官，傳統(tǒng)觀念認為它僅有消化、吸收功能。但近年越來越多的研究表明，腸道具有阻止腸腔內(nèi)細菌、毒素等有害物質(zhì)侵入體內(nèi)的重要屏障功能，稱之為腸道屏障功能（Gut Barrier Function，GBF）。 完整的腸道屏障是維持正常GBF的前提，Baumgart[1]等認為腸道屏障由四部分構(gòu)成：（1）腸道機械屏障：腸粘膜表面的粘液層、腸上皮本身及其緊密連接、粘膜下固有層組成了腸道機械屏障；（2

2、）腸道化學屏障：由消化道分泌的胃酸、溶菌酶、黏多糖和蛋白分解酶以及膽汁等具有一定的殺菌和溶菌作用，由此構(gòu)成了腸道化學屏障；（3）腸道微生物屏障：正常機體腸道內(nèi)存在有大量細菌，正常情況下，正常菌群之間持著相當穩(wěn)定的比例關(guān)系。這種微生態(tài)系統(tǒng)構(gòu)成了腸道的微生物屏障；（4）腸道免疫屏障：主要由存在于腸壁中的腸相關(guān)淋巴樣組織及其分泌的IgA、IgM、IgE等構(gòu)成。 GBF受眾多因素影響，常見的有手術(shù)、創(chuàng)傷、燒傷、急性胰腺炎、梗阻性黃疸等

3、。Yu[2]等發(fā)現(xiàn)嚴重燒傷病人血清D-乳酸水平升高并伴有腸道IgA水平的降低，這提示燒傷病人GBF受損。LeVoyer與Li[3，4]等發(fā)現(xiàn)在手術(shù)創(chuàng)傷后早期腸道粘膜通透性會有明顯升高。Basil[5]等發(fā)現(xiàn)在急性胰腺炎病人中，存在不同程度的腸屏障功能障礙。Parks[6]等發(fā)現(xiàn)梗阻性黃疸病人GBF不同程度受損，并且能隨著黃疸的解除而逆轉(zhuǎn)。Mosenthal[7]等發(fā)現(xiàn)長期腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸屏障功能障礙的發(fā)生，并且能在添加纖維素的情況下逆轉(zhuǎn)

4、。 伴隨微創(chuàng)外科的興起，腹腔鏡手術(shù)取得了蓬勃發(fā)展，針對腹腔鏡手術(shù)對機體影響的研究也日益廣泛和深入。腹腔鏡手術(shù)對GBF的影響尚不清楚，本研究通過檢測腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)對血漿D-乳酸水平及血漿二胺氧化酶（diamine oxidase，DAO）活性的影響，旨在觀察并比較GBF在兩種不同手術(shù)方式下的變化，對腹腔鏡結(jié)直腸外科臨床工作提供一定的指導(dǎo)。 方法: 1.按病例納入標準前瞻性選取2008年4月至2

5、008年10月在南方醫(yī)科大學附屬南方醫(yī)院普外科行腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)（腹腔鏡組）病例34例和開腹結(jié)直腸癌手術(shù)（開腹組）病例28例 2.分別于術(shù)前1天、術(shù)后第1天、術(shù)后第3天抽取兩組病例外周靜脈血5ml，經(jīng)肝素抗凝，離心、分離出血漿后-70℃保存。采用分光光度法檢測血漿D-乳酸水平和血漿DAO活性[8-9]，所得結(jié)果進行統(tǒng)計學處理、分析。 結(jié)果: 1.共有62例病例納入本次研究，其中腹腔鏡組有34例，20例為男性，1

6、4例為女性，年齡為（57.0±14.6）歲，4例為升結(jié)腸癌，1例為橫結(jié)腸癌，10例為降結(jié)腸癌，19例為直腸癌；開腹組有28例，12例為男性，16例為女性，年齡（56.9±12.6）歲，3例為升結(jié)腸癌，2例為橫結(jié)腸癌，9例為降結(jié)腸癌，14例為直腸癌 2.腹腔鏡組與開腹組在手術(shù)時間上無顯著性差異，分別為（132.2±14.4 mins）和（139.8±17.8 mins），P=0.067；腹腔鏡組術(shù)中出血量（133.5±33.8 m

7、l）顯著小于開腹組（209.6±36.0ml），P=0.000。腹腔鏡組術(shù)后進食時間（3.7±0.8天）顯著短于開腹組（4.1±0.7天），P=0.023。 3.兩組血漿D-乳酸水平變化及比較：腹腔鏡組血漿D-乳酸水平術(shù)前1天為（2.90±0.64 mg/L），在術(shù)后第1天（4.22±0.57 mg/L）升高，在術(shù)后第三天（3.51±0.33mg/L）有所下降，差異均具有顯著性，P=0.000；開腹組血漿D-乳酸水平術(shù)前1天為（

8、2.92±0.68 mg/L），在術(shù)后第1天（4.50±0.52 mg/L）升高，在術(shù)后第三天（3.73±0.38 mg/L）有所下降，差異均具有顯著性，P=0.000；在術(shù)前1天，兩組血漿D-乳酸水平無顯著性差異，P=0.892；術(shù)后第1天腹腔鏡組血漿D-乳酸水平低于開腹組，差異具有顯著性，P=0.045；術(shù)后第3天腹腔鏡組血漿D-乳酸水平低于開腹組，差異具有顯著性，P=0.017。 4.兩組血漿DAO活性變化及比較：腹腔鏡組

9、血漿DAO活性術(shù)前1天為（1.69±0.16u/ml），在術(shù)后第1天（3.59±0.54 u/ml）升高，在術(shù)后第三天（2.69±0.44 u/ml）有所下降，差異均具有顯著性，P=0.000；開腹組血漿DAO活性術(shù)前1天為（1.73±0.13 u/ml），在術(shù)后第1天（3.85±0.35 u/ml）升高，在術(shù)后第三天（3.01±0.40 u/ml）有所下降，差異均具有顯著性，P=0.000；在術(shù)前1天，兩組血漿DAO活性無顯著性差異，