高血壓病血瘀證證候特點及其與動態(tài)血壓相關(guān)性研究.pdf

1、高血壓病是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,是最常見的心血管疾病。長期高血壓可成為多種心血管疾病的重要危險因素,并影響重要臟器如心、腦、腎的功能,最終可導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。
　　 本課題通過臨床調(diào)查以探討高血壓病血瘀證的臨床證候特點,主要是在不同年齡階段、病程階段、血壓分級、心血管危險分層,以及與其他證型兼見時的臨床證候特點,并進(jìn)而闡明其分布規(guī)律；同時本課題引入動態(tài)血壓監(jiān)測這一能夠客觀反映高血壓病病人實際血壓水平的現(xiàn)

2、代手段,對高血壓病血瘀證進(jìn)行分析,進(jìn)一步明確高血壓病血瘀證的血壓特點(動態(tài)血壓均值、晝夜節(jié)律、血壓變異性和血壓負(fù)荷值)。
　　 臨床調(diào)查
　　 1目的
　　 探討高血壓病血瘀證的臨床證候特點,主要是在不同年齡階段、病程階段、血壓分級、心血管危險分層,以及與其他證型兼見時的臨床證候特點,并進(jìn)而闡明其分布規(guī)律；高血壓病血瘀證的動態(tài)血壓特點(動態(tài)血壓均值、晝夜節(jié)律、血壓變異性和血壓負(fù)荷值)。
　　 2方法

3、>　　 入選病例為年齡在18-75歲之間的原發(fā)性高血壓患者,辨證分型屬肝陽上亢、肝腎陰虛、肝風(fēng)痰濁和氣陰兩虛證四個證型之一,或兼有血瘀證者,并簽署知情同意書的患者。病例來源于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院綜合科門診和住院患者。對于原有高血壓病史,近3個月未服藥血壓正常者；心、腦、腎、肝、內(nèi)分泌等病變在前,而高血壓在后者；妊娠期婦女；精神行為異常,嚴(yán)重智能障礙及
　　 不簽署知情同意書者予以排除。對于納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及病例調(diào)查

4、表空缺內(nèi)容>20％者予以剔除。
　　 高血壓診斷、分級、心血管危險分層、肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行2005年中國高血壓防治指南(修訂版)制定的標(biāo)準(zhǔn)；血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年全國血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定；中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照方藥中等主編《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》及2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)制定。
　　 調(diào)查所獲得的數(shù)據(jù),對于計量資料,符合正態(tài)分布的兩組資料的比較采用t檢驗,多

5、個樣本的比較采用方差分析,非正態(tài)分布資料相應(yīng)采用兩個或多個樣本秩和檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)管理及統(tǒng)計分析。
　　 3結(jié)果
　　 3.1一般情況
　　 2007年5月至2008年2月共286例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者參與了本項調(diào)查研究,其中門診患者164例(57.3％),住院患者122例(42.7％)；男性112例(39.2％),女性174例(60.8％)；

6、高血壓病家族史陽性者229例(80.1％),陰性者57例(19.9％)；血瘀證189例(66.1％),非血瘀證97例(33.9％)；肝陽上亢證77例,占26.9％,肝腎陰虛證49例,占17.1％,肝風(fēng)痰濁證63例,占22.0％,氣陰兩虛證97例,占33.9％。
　　 3.2高血壓病血瘀證證候特點
　　 高血壓病血瘀證與非血瘀證患者相比,頭痛、項強(qiáng)、胸悶、胸痛、心悸、肢麻等癥狀出現(xiàn)頻率高,程度重(P<0.05),其在血瘀證

7、中所占比例分別為90.5％,64％,59.3％,53.4％,44.4％,74.6％,其中頭痛、項強(qiáng)、肢麻所占比例較大。半身不遂、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀等體征出現(xiàn)頻率高,程度重(P<0.05),其在血瘀證中所占比例分別為47.1％,75.1％,45.0％,59.3％,98.4％,69.3％,其中口唇紫暗、舌質(zhì)暗紅、脈澀所占比例較大。
　　 3.3基于不同年齡、不同病程、不同血壓分級、不同心血管危險分層、不同血

8、瘀證型(血瘀證與其它高血壓病中醫(yī)證型相兼)的高血壓病血瘀證證候特點
　　 3.3.1不同年齡階段血瘀證證候特點
　　 不同年齡階段血瘀證分布及嚴(yán)重程度均有極顯著性差異(P<0.01),均為老年組>中年組>青年組,血瘀證證候特點青年組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、口唇紫暗、舌質(zhì)暗紅、脈澀。中年組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、胸痛、肢麻、半身不遂、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀。老年組為所有血瘀證癥狀體征。提示高血壓病患者年齡越大

9、,血瘀證的發(fā)生率越高,血瘀程度越重,血瘀證相關(guān)癥狀體征越多。
　　 3.3.2不同病程階段血瘀證證候特點
　　 不同病程階段血瘀證分布及嚴(yán)重程度均有極顯著性差異(P<0.01),均為病程在10年以上組>病程在1年以上10年以內(nèi)組>病程在1年以內(nèi)組,血瘀證證候特點病程在1年以內(nèi)組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、口唇紫暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀。病程在1年以上10年以內(nèi)組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、心悸、肢麻、半身不遂、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手

10、掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀。病程在10年以上組為所有血瘀證癥狀體征。提示高血壓病患者病程越長,血瘀證的發(fā)生率越高,血瘀程度越重,血瘀證相關(guān)癥狀體征越多。
　　 3.3.3不同血壓分級血瘀證證候特點
　　 不同血壓分級血瘀證分布及嚴(yán)重程度均無顯著性差異(P>0.05),提示高血壓病血瘀證分布及嚴(yán)重程度與血壓分級無關(guān)。血瘀證證候特點高血壓1級組為所有血瘀證癥狀體征,高血壓2級組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、胸痛、肢麻、半身不遂、口唇紫暗、

11、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀,高血壓3級組為頭痛、項強(qiáng)、口唇紫暗、舌質(zhì)暗紅、脈澀。此結(jié)果可能與此次調(diào)查血瘀證患者中高血壓1級例數(shù)多(147例,占77.8％),而高血壓3級例數(shù)太少(20例,占7.4％)有關(guān)。
　　 3.3.4不同高血壓危險分層血瘀證證候特點
　　 不同高血壓危險分層血瘀證分布及嚴(yán)重程度均有極顯著性差異(P<0.01),均為很高危組>高危組>中危組>低危組。血瘀證證候特點低危組為項強(qiáng)、口唇紫暗、舌質(zhì)暗

12、紅、脈澀。中危組為頭痛、項強(qiáng)、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、舌質(zhì)暗紅、脈澀。高危組為頭痛、項強(qiáng)、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀。很高危組為頭痛、項強(qiáng)、胸悶、胸痛、肢麻、半身不遂、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀。提示高血壓病患者危險分層越高,血瘀證的發(fā)生率越高,血瘀程度越重,血瘀證相關(guān)癥狀體征越多。
　　 3.3.5不同血瘀證型(血瘀證與其它高血壓病中醫(yī)證型相兼)血瘀證證候特點
　　 4結(jié)論
　　

13、 高血壓病血瘀證與非血瘀證患者相比,頭痛、項強(qiáng)、胸悶、胸痛、心悸、肢麻等癥狀及半身不遂、口唇紫暗、目眶發(fā)暗、手掌暗紅、舌質(zhì)暗紅、脈澀等體征出現(xiàn)頻率高,程度重(P<0.05)。故歸納其為高血壓病血瘀證證候特點。通過進(jìn)一步分析,我們認(rèn)為,高血壓病血瘀證臨床證候特點主要表現(xiàn)為三個方面。一是根據(jù)臨床證候出現(xiàn)頻率的不同,有主證(常見證),次證(兼有證)之分。主證包括頭痛、項強(qiáng)、肢麻、口唇紫暗、舌質(zhì)暗紅、脈澀,次證包括胸悶、胸痛、心悸、半身不遂、目

14、眶發(fā)暗、手掌暗紅。二是證候變化,有規(guī)可循。高血壓病血瘀證在其病變過程中,證候會發(fā)生一定的變化。年齡小、病程短、高血壓危險分層低的血瘀證患者大多僅表現(xiàn)為血瘀證主證,而無兼證。隨著年齡增大、病程延長、危險分層增高,血瘀證患者不僅有血瘀證主證表現(xiàn),亦可出現(xiàn)血瘀證兼證,而血瘀證兼證如胸悶、胸痛、心悸、半身不遂、手掌暗紅等是高血壓病發(fā)展到后期,并發(fā)心腦血管疾病如冠心病、心絞痛、腦梗塞等疾病時才出現(xiàn)的,所以是血瘀重證的表現(xiàn)。三是不同血瘀證型血瘀證證

15、候特點亦有不同,陽亢血瘀、陰虛血瘀為血瘀證輕證,血瘀證相關(guān)癥狀體征較少,痰濁血瘀并發(fā)腦血管疾病如腦梗塞顯著高于其他三組,可見半身不遂體征；氣虛血瘀并發(fā)心血管疾病如冠心病、心絞痛顯著高于其他三組,可見胸悶、胸痛癥狀,故痰濁血瘀、氣虛血瘀為血瘀證重證。
　　 血瘀證患者平均收縮壓、收縮壓負(fù)荷值升高明顯；血壓變異性較大,而以24hSSD、nSSD更明顯；晝夜節(jié)律紊亂發(fā)生率高?，F(xiàn)在一般認(rèn)為高血壓的靶器官損害不僅與血壓水平、血壓晝夜節(jié)律有