64層螺旋CT血管成像技術(shù)在肝癌外科的臨床應(yīng)用研究.pdf_第1頁(yè)
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1、肝癌是常見(jiàn)病和多發(fā)病,20世紀(jì)90年代成為第二位癌癥殺手,發(fā)病率約20.4/10萬(wàn)。外科治療目前仍然是治療肝癌的最有效也是首選方式。 由于肝臟管道結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性和變異性,增加了手術(shù)及介入等治療的難度和風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前全面了解肝臟血管結(jié)構(gòu)是肝臟腫瘤外科切除的先決條件,了解了肝臟血管的解剖,不僅能縮短手術(shù)時(shí)間,增加手術(shù)的準(zhǔn)確性,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高手術(shù)的成功率,而且對(duì)手術(shù)方案的選擇、制訂以及患者的處理有重要影響;詳細(xì)了解肝動(dòng)脈的解剖變異才能保

2、證肝動(dòng)脈化療栓塞能全面阻斷腫瘤區(qū)域動(dòng)脈血供,提高介入療效。 近年來(lái)迅速發(fā)展起來(lái)的MSCT血管成像(Multiple Spiral ComputedTomography Angiography,MSCTA)技術(shù)是指在一次屏氣下,經(jīng)體表靜脈團(tuán)注對(duì)比劑,MSCT行連續(xù)快速的大范圍的容積掃描,加上計(jì)算機(jī)三維影像重建而顯示靶血管結(jié)構(gòu)的技術(shù),操作簡(jiǎn)捷,經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)。尤其是隨著64層螺旋CT出現(xiàn),可以更加準(zhǔn)確的顯示靶血管的解剖及變異,能多

3、角度來(lái)觀察靶血管與病灶的關(guān)系,在肝癌外科有廣泛的應(yīng)用前景。 研究目的 1、研究肝癌64層螺旋CT血管成像的表現(xiàn)特點(diǎn)。 2、研究64層CTA對(duì)肝動(dòng)脈正常解剖和變異的顯示及對(duì)臨床的指導(dǎo)價(jià)值。 3、研究64層CTA在肝癌動(dòng)脈規(guī)則性、變異性及寄生性供血分類中的應(yīng)用。 4、探討64層CTA在肝癌外科治療中的臨床應(yīng)用及價(jià)值。 材料與方法 1、病例組成:(1)收集南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院2005

4、年11月-2007年2月期間臨床確診的肝癌患者106例。包括男性85例,女性21例,平均年齡47.4歲。原發(fā)性肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)83例,轉(zhuǎn)移性肝癌(metastatic hepatic tumors,MHT)23例。(2)其中經(jīng)外科手術(shù)治療的HCC患者68例(不包括肝移植術(shù)2例),男60例,女8例,平均年齡49歲。臨床以肝區(qū)疼痛、上腹部腫塊為常見(jiàn)表現(xiàn)。甲胎蛋白(AFP)陽(yáng)性46例(67.6%

5、)。AFP陰性22例(32.4%)。乙肝血清學(xué)檢查陽(yáng)性者52例(76.5%),丙型肝炎病毒(HCV)抗體陽(yáng)性2例(2.9%)。其中并發(fā)肝硬化58例(85.3%),門脈高壓癥8例(11.8%)。肝功能Child-Pugh’s分級(jí),A級(jí)56例(82.3%),B級(jí)12例(17.7%)。 2、檢查方法:(1)平掃:所有患者檢查前口服清水500~1000ml,平掃取仰臥位,取頭足方向掃描,范圍自肝頂至腎下極。掃描參數(shù):電壓120kV,電流

6、250mAs,螺距(Pitch)0.984,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.5s,層厚5mm,間隔5mm,掃描視野(field of view,F(xiàn)OV)330 mm。(2)CTA掃描:使用20號(hào)套管針從雙筒注射器A管經(jīng)肘靜脈以5ml/s速率注入20ml,行同層動(dòng)態(tài)掃描,共掃描30s。然后以相同速率從A管注入70~120ml對(duì)比劑(劑量為1.5ml/kg),對(duì)比劑注射完后從B管20ml生理鹽水,以測(cè)得腹主動(dòng)脈峰值時(shí)間作為動(dòng)脈期掃描啟動(dòng)時(shí)間(21-25S),于

7、注射對(duì)比劑開(kāi)始后30-35s行動(dòng)脈晚期掃描,50-55s行門靜脈期(包括靜脈期)掃描,每期掃描時(shí)間約6-8s。 3、圖像處理及分析:所有圖像均以最小層厚0.67mm間隔0.33mm重建,重建圖像傳送至Mxview工作站。圖像處理采用最大密度投影(maximum intensityprojection,MIP)、容積重組(volume rendering,VR)和多平面重建(MultiplePlanar Reformation,M

8、PR)三種方法進(jìn)行后處理。由2名高資歷影像科醫(yī)師共同分析CT原始圖像及CTA三維重建圖像,經(jīng)過(guò)圖像多角度旋轉(zhuǎn),以最佳位置顯示肝動(dòng)脈起源及走行、腫瘤供血?jiǎng)用}、瘤內(nèi)腫瘤血管形態(tài)、門靜脈受侵征象及腫瘤與肝臟血管的相互關(guān)系等。病例的平均后處理時(shí)間約為30分鐘。4、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本實(shí)驗(yàn)主要為形態(tài)學(xué)描述,基本不涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)推斷。 結(jié)果 1、肝癌64層CTA表現(xiàn):83例原發(fā)性肝癌,出現(xiàn)腫瘤染色52例,腫瘤血管48例,腫瘤供血?jiǎng)用}44例,其

9、中35例供血?jiǎng)用}明顯增粗、僵直、分支增多,32例血管明顯移位。7例為2條肝動(dòng)脈供血。和23例有DSA對(duì)照,64層CTA在檢出肝癌供血?jiǎng)用}方面的準(zhǔn)確性為96.2%(25/26)。門靜脈期檢出門靜脈癌栓28例,4例出現(xiàn)下腔靜脈癌栓,8例出現(xiàn)動(dòng).靜脈瘺。23例轉(zhuǎn)移性肝癌中可見(jiàn)肝內(nèi)多發(fā)性質(zhì)相同病灶,18例血管無(wú)明顯增粗,5例血管有增粗,且血管走行僵硬。 2、肝動(dòng)脈正常解剖及變異分析:106例肝動(dòng)脈正常解剖80例,占75.5%;肝動(dòng)脈解剖

10、變異26例,占24.5%。其中屬于Michels Ⅱ型7例,占6.6%;Ⅲ型4例,占3.8%;Ⅳ型1例,占0.9%;Ⅴ型例,占2.9%;Ⅵ型2例,占1.9%;Ⅶ型0例,占0%;Ⅷ型1例,占0.9%;Ⅸ型3例,占2.8%(圖4);X型0例,占0%。此外,本組有5例為Michels分類中未列出的類型。 3、肝癌動(dòng)脈供血分類:肝癌肝動(dòng)脈規(guī)則性供血有86例,占81.1%;變異性供血18例,占17.0%,根據(jù)變異肝動(dòng)脈起源部位可分為四個(gè)供

11、血亞型。肝癌非肝動(dòng)脈供血(寄生性供血)2例,占1.9%,且均為膈下動(dòng)脈供血,其中一例肝癌由腹腔-肝總動(dòng)脈和右膈下動(dòng)脈共同供血。 4、68例原發(fā)性肝癌外科治療分析:本組行外科治療的68例原發(fā)性肝癌CTA三維重建圖像均清晰顯示肝臟腫瘤和血管的空間立體結(jié)構(gòu)。肝癌位于右肝42例,左肝18例,左、右肝均有6例,尾狀葉2例。肝癌直徑>10cm 8例(11.8%);5~10cm 50例(73.5%);<5cm 10例(14.7%)。29例行T

12、ACE介入治療,CTA檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤供血?jiǎng)用}變異4例,包括腸系膜上動(dòng)脈供血2例,胃左動(dòng)脈供血1例,右膈下動(dòng)脈聯(lián)合肝右動(dòng)脈供血1例;其余39例行手術(shù)治療,三維成像顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者23例,腫瘤侵犯鄰近血管或組織者9例,動(dòng)靜脈瘺2例(圖4A、B),門靜脈癌栓5例,與術(shù)中探查結(jié)果相一致者38例,正確率97.4%。行局部根治性切除16例,右半肝切除10例,左外葉切除7例,左半肝切除2例,左半肝切除加門靜脈癌栓取栓1例,左三葉切除1例,

13、右三葉切除1例,尾狀葉切除1例。 結(jié)論 1、64層螺旋CT血管成像技術(shù)是一種快速、精確、非損傷性的血管成像檢查方法,通過(guò)多種后處理方法,能多角度、重復(fù)觀察腫瘤及靶血管的空間立體結(jié)構(gòu),精確顯示肝癌血管改變的特點(diǎn)。 2、64層螺旋CT肝動(dòng)脈CTA能夠精確地顯示肝動(dòng)脈解剖與變異,可以檢出肝癌供血?jiǎng)用}、肝外異位供血?jiǎng)用}。 3、64層螺旋CTA可以了解肝臟腫瘤的數(shù)目、大小、位置,顯示血管的形態(tài)、走行,提供門靜脈和肝

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