術(shù)后放療對(duì)兔坐骨神經(jīng)原位移植后神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、本文研究兔自體神經(jīng)移植后放射治療對(duì)周圍神經(jīng)再生的影響。采用成年新西蘭大白兔70只，左側(cè)坐骨神經(jīng)中段切除2cm神經(jīng)段，立即原位移植，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(n=14)和實(shí)驗(yàn)組(n=56)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2周或4周于手術(shù)部位給予總劑量28Gy或36Gy分割放射治療，進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)組又分為2w-28Gy、2w-36Gy、4w-28Gy和4w-36Gv 4個(gè)小組(n=14)；實(shí)驗(yàn)對(duì)照組左側(cè)坐骨神經(jīng)術(shù)后不行放療，其右側(cè)未行任何處理作為正常對(duì)照組。各組兔術(shù)后分

2、別存活2或4個(gè)月。通過一般觀察、神經(jīng)電生理檢查、病理組織學(xué)檢查、神經(jīng)絲蛋白(NF)免疫組織化學(xué)染色和透射電鏡等方法，對(duì)移植神經(jīng)功能和組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行了觀察和分析。介紹了實(shí)驗(yàn)結(jié)果及其分析。 1.一般觀察：坐骨神經(jīng)原位縫合術(shù)后兔出現(xiàn)跛行、展爪反射消失和不同程度的潰瘍；術(shù)后2個(gè)月實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組兔跛行減輕，展爪反射恢復(fù)，潰瘍好轉(zhuǎn)或痊愈，但與正常對(duì)照組相比仍較差；4個(gè)月時(shí)各組兔步態(tài)基本恢復(fù)正常，潰瘍基本痊愈。 2.電生理檢測(cè)：實(shí)驗(yàn)

3、對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度(CV)和動(dòng)作電位波幅(AMP)較正常下降(P<0.05)；術(shù)后4個(gè)月CV和AMP基本恢復(fù)到正常水平。實(shí)驗(yàn)各組術(shù)后2個(gè)月CV和AMP較正常明顯下降(P<0.05)，2w-28Gy、4w-28Gy和4w-36Gy組CV和AMP與實(shí)驗(yàn)對(duì)照組比較亦下降(P<0.05)，其中2w-36Gy組CV和AMP為各組中最低；術(shù)后4個(gè)月時(shí)，2w-28Gy、4w-28Gy和4w-36Gy組CV和AMP基本恢復(fù)正常，與正常對(duì)照

4、和實(shí)驗(yàn)對(duì)照比較均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而2w-36Gy組CV和AMP雖有所恢復(fù)，但仍低于正常對(duì)照和實(shí)驗(yàn)對(duì)照(P<0.05)。 3.病理組織學(xué)觀察：HE染色顯示實(shí)驗(yàn)對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月移植段神經(jīng)纖維變性，部分髓鞘空泡變，伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和雪旺細(xì)胞大量增生；術(shù)后4個(gè)月神經(jīng)結(jié)構(gòu)基本恢復(fù)，偶見髓鞘空泡狀。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后2個(gè)月各組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和神經(jīng)纖維變性更嚴(yán)重，大量髓鞘空泡變，雪旺細(xì)胞增生弱，其中2w-36Gy組神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)破壞最嚴(yán)重；

5、術(shù)后4個(gè)月，實(shí)驗(yàn)各組神經(jīng)結(jié)構(gòu)明顯恢復(fù)，可見大量再生神經(jīng)纖維，但仍可見少數(shù)空泡變性髓鞘，其中4w-28Gy組移植段神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)最好。 4.NF免疫組化染色：實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)各組術(shù)后2個(gè)月，遠(yuǎn)段移植神經(jīng)內(nèi)NF免疫陽性產(chǎn)物較正常明顯減少(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)各組NF免疫陽性反應(yīng)均弱于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P<0.05)，其中2w-36Gy組NF免疫陽性反應(yīng)最弱；4個(gè)月時(shí)，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)各組遠(yuǎn)段移植神經(jīng)內(nèi)均可見大量NF陽性產(chǎn)物，實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和

6、4w-28Gy組與正常對(duì)照比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，2w-28Gy組、4w-36Gy組和2w-36Gy組NF免疫陽性反應(yīng)仍弱于正常對(duì)照(P<0.05)，且2w-36Gy組NF免疫陽性反應(yīng)仍弱于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P<0.05)。 5.電鏡觀察：實(shí)驗(yàn)對(duì)照組術(shù)后2個(gè)月移植神經(jīng)局灶出血壞死，雪旺細(xì)胞肥大增生，可見再生神經(jīng)纖維和新生血管。術(shù)后4個(gè)月可見大量再生神經(jīng)纖維，軸突粗，有髓纖維髓鞘厚且板層清晰，毛細(xì)血管豐富。實(shí)驗(yàn)各組術(shù)后2個(gè)月

7、移植神經(jīng)不同程度變性壞死，其中2w-36Gy組變性壞死最嚴(yán)重，未見神經(jīng)纖維，而4w-28Gy組最輕，且可見薄髓再生神經(jīng)纖維。4個(gè)月后實(shí)驗(yàn)各組均可見數(shù)目不等的再生神經(jīng)纖維和血管，其中4w-28Gy組再生神經(jīng)纖維數(shù)目多、軸突粗，髓鞘厚但有皺縮內(nèi)陷，而2w-36Gy組再生神經(jīng)纖維數(shù)目最少，軸突直徑小，髓鞘薄且卷曲內(nèi)陷。 本文得出以下研究結(jié)論： 1.周圍神經(jīng)原位移植后給予放療，術(shù)后2個(gè)月時(shí)神經(jīng)形態(tài)和功能均受到明顯影響，但隨著時(shí)間