術后放療對兔坐骨神經原位移植后神經再生影響的實驗研究.pdf

1、本文研究兔自體神經移植后放射治療對周圍神經再生的影響。采用成年新西蘭大白兔70只，左側坐骨神經中段切除2cm神經段，立即原位移植，隨機分為實驗對照組(n=14)和實驗組(n=56)。實驗組術后2周或4周于手術部位給予總劑量28Gy或36Gy分割放射治療，進一步實驗組又分為2w-28Gy、2w-36Gy、4w-28Gy和4w-36Gv 4個小組(n=14)；實驗對照組左側坐骨神經術后不行放療，其右側未行任何處理作為正常對照組。各組兔術后分

2、別存活2或4個月。通過一般觀察、神經電生理檢查、病理組織學檢查、神經絲蛋白(NF)免疫組織化學染色和透射電鏡等方法，對移植神經功能和組織結構進行了觀察和分析。介紹了實驗結果及其分析。 1.一般觀察：坐骨神經原位縫合術后兔出現跛行、展爪反射消失和不同程度的潰瘍；術后2個月實驗對照組和實驗組兔跛行減輕，展爪反射恢復，潰瘍好轉或痊愈，但與正常對照組相比仍較差；4個月時各組兔步態(tài)基本恢復正常，潰瘍基本痊愈。 2.電生理檢測：實驗

3、對照組術后2個月坐骨神經傳導速度(CV)和動作電位波幅(AMP)較正常下降(P<0.05)；術后4個月CV和AMP基本恢復到正常水平。實驗各組術后2個月CV和AMP較正常明顯下降(P<0.05)，2w-28Gy、4w-28Gy和4w-36Gy組CV和AMP與實驗對照組比較亦下降(P<0.05)，其中2w-36Gy組CV和AMP為各組中最低；術后4個月時，2w-28Gy、4w-28Gy和4w-36Gy組CV和AMP基本恢復正常，與正常對照

4、和實驗對照比較均沒有統計學差異(P>0.05)，而2w-36Gy組CV和AMP雖有所恢復，但仍低于正常對照和實驗對照(P<0.05)。 3.病理組織學觀察：HE染色顯示實驗對照組術后2個月移植段神經纖維變性，部分髓鞘空泡變，伴炎性細胞浸潤和雪旺細胞大量增生；術后4個月神經結構基本恢復，偶見髓鞘空泡狀。實驗組術后2個月各組炎性細胞浸潤和神經纖維變性更嚴重，大量髓鞘空泡變，雪旺細胞增生弱，其中2w-36Gy組神經組織結構破壞最嚴重；

5、術后4個月，實驗各組神經結構明顯恢復，可見大量再生神經纖維，但仍可見少數空泡變性髓鞘，其中4w-28Gy組移植段神經組織結構恢復最好。 4.NF免疫組化染色：實驗對照組和實驗各組術后2個月，遠段移植神經內NF免疫陽性產物較正常明顯減少(P<0.05)，實驗各組NF免疫陽性反應均弱于實驗對照組(P<0.05)，其中2w-36Gy組NF免疫陽性反應最弱；4個月時，實驗對照組和實驗各組遠段移植神經內均可見大量NF陽性產物，實驗對照組和

6、4w-28Gy組與正常對照比較沒有統計學差異(P>0.05)，2w-28Gy組、4w-36Gy組和2w-36Gy組NF免疫陽性反應仍弱于正常對照(P<0.05)，且2w-36Gy組NF免疫陽性反應仍弱于實驗對照組(P<0.05)。 5.電鏡觀察：實驗對照組術后2個月移植神經局灶出血壞死，雪旺細胞肥大增生，可見再生神經纖維和新生血管。術后4個月可見大量再生神經纖維，軸突粗，有髓纖維髓鞘厚且板層清晰，毛細血管豐富。實驗各組術后2個月

7、移植神經不同程度變性壞死，其中2w-36Gy組變性壞死最嚴重，未見神經纖維，而4w-28Gy組最輕，且可見薄髓再生神經纖維。4個月后實驗各組均可見數目不等的再生神經纖維和血管，其中4w-28Gy組再生神經纖維數目多、軸突粗，髓鞘厚但有皺縮內陷，而2w-36Gy組再生神經纖維數目最少，軸突直徑小，髓鞘薄且卷曲內陷。 本文得出以下研究結論： 1.周圍神經原位移植后給予放療，術后2個月時神經形態(tài)和功能均受到明顯影響，但隨著時間