應(yīng)用高頻超聲評(píng)價(jià)兔坐骨神經(jīng)橫斷損傷術(shù)后修復(fù)情況的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的:本文旨在通過(guò)應(yīng)用高頻超聲對(duì)兔坐骨神經(jīng)橫斷性損傷的觀察并與MRI及病理學(xué)結(jié)果對(duì)照,研究周圍神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后的超聲圖像特征與病理改變之間的對(duì)應(yīng)關(guān)系,驗(yàn)證高頻超聲對(duì)神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后再生情況評(píng)價(jià)的可行性與準(zhǔn)確性,為高頻超聲診斷周圍神經(jīng)橫斷損傷及對(duì)神經(jīng)損傷修復(fù)術(shù)后再生情況的評(píng)價(jià)提供可靠依據(jù)。
　　 方法:新西蘭白兔22只,苯巴比妥鈉經(jīng)耳緣靜脈注射麻醉,常規(guī)備皮消毒,切開(kāi)、分離、暴露坐骨神經(jīng),橫行切斷后行外膜間斷縫合,術(shù)后觀察兔一般狀

2、態(tài)。分別在術(shù)前、術(shù)后1天、3天、1周、2周、3周、4周、6周、8周、12周共10個(gè)觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)兔右側(cè)坐骨神經(jīng)進(jìn)行超聲觀察坐骨神經(jīng)外膜完整性,神經(jīng)內(nèi)部回聲,神經(jīng)與周圍組織分界,神經(jīng)走行自然程度,神經(jīng)周圍組織血運(yùn)情況,計(jì)算神經(jīng)外膜厚度和神經(jīng)外膜占神經(jīng)直徑比率,并與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。在每次觀察后處死1只兔子,解剖患肢,觀察實(shí)驗(yàn)側(cè)坐骨神經(jīng)外觀,并行石蠟包埋,常規(guī)縱行切片,HE及嗜銀染色,分別于吻合口上下5mm處取神經(jīng)橫斷組織切片行嗜銀染色

3、,均在顯微鏡下觀察,并在橫切嗜銀染色切片上進(jìn)行神經(jīng)纖維計(jì)數(shù)。
　　 結(jié)果:一般狀態(tài):患肢出現(xiàn)無(wú)力、活動(dòng)受限及展趾功能喪失,4-6周時(shí)開(kāi)始逐漸好轉(zhuǎn),12周恢復(fù)至術(shù)前水平。超聲檢查:術(shù)后連續(xù)觀察兔坐骨神經(jīng)內(nèi)徑、直徑、外膜厚度、外膜比率均增加(p＜0.05),至術(shù)后12周無(wú)好轉(zhuǎn),外膜完整性、上下游內(nèi)部回聲減低、神經(jīng)與周圍組織分界逐漸模糊、神經(jīng)走行不自然程度較術(shù)前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)。MRI檢查:常規(guī)T1WI、T2WI序列對(duì)兔

4、坐骨神經(jīng)顯示欠佳,DWI序列行3D MIP重建,可于術(shù)后2-12周顯示神經(jīng)近、遠(yuǎn)兩端對(duì)位較好,斷端距離逐漸縮小,但仍表現(xiàn)為連續(xù)性中斷。病理學(xué)結(jié)果:大體標(biāo)本:正常兔坐骨神經(jīng)外膜連續(xù)完整,走行自然,與周圍組織分界清晰,表面光滑,外膜可見(jiàn)細(xì)小滋養(yǎng)血管,無(wú)充血及出血點(diǎn)。術(shù)后1天-3天兔坐骨神經(jīng)外膜中斷,術(shù)后3天-12周走行不自然,神經(jīng)與周圍組織粘連。光鏡下觀察:正常兔坐骨神經(jīng)走行自然,軸突、Schwann細(xì)胞核、郎飛結(jié)清晰可見(jiàn)。術(shù)后1天-3天神