四種神經移植方法對神經再生影響的實驗研究.pdf

1、目的：通過兔坐骨神經缺損自體神經移植修復模型為臨床尋找理想的神經修復方法提供理論依據。
　　方法：將72只健康的新西蘭雌性大白兔(2月齡以上，體重：2.5-3.0Kg)，根據體重用隨機區(qū)組設計方法進行分組，共分為A、B、C、D四組，每組18只。A組代表帶血管蒂順行放置神經移植組;B組代表不帶血管蒂順行放置神經移植組;C組代表帶血管蒂逆行放置神經移植組;D組代表不帶血管蒂逆行放置神經移植組。右下肢為手術側，左下肢為非手術側。各組分別

2、于造模后4、8、12周取材。通過對兔子一般大體觀察、移植段神經大體觀察、神經電生理檢測和運動神經傳導速度比較、脛骨前肌濕重恢復率檢測及比較、坐骨神經病理切片HE染色觀察、有髓神經纖維恢復率比較，評價神經移植效果。
　　結果：1.大體觀察：術后4周所有動物均有跛行、垂足、足部潰瘍。個別兔子因足部潰瘍慢性出血引起貧血。多數兔子體重下降。右小腿肌張力減弱，肌肉萎縮，脛骨前肌萎縮明顯。術后8周的動物仍跛行，術側垂足較4周時稍有改善，個別動

3、物足部潰瘍結痂，肌肉進一步萎縮。術后12周的動物仍跛行，垂足較4周時恢復，多數足底潰瘍結痂，少數兔子足部潰瘍已愈合，術側足部可見軟組織增生，皮膚干燥脫屑，小腿肌肉萎縮程度趨于平穩(wěn)，脛骨前肌萎縮明顯。2.移植段神經觀察A組（帶血管蒂順行放置神經移植組）：4周時神經移植段周圍組織增生水腫粘連，直徑約正常神經直徑的2倍，隨著時間的增加組織增生水腫粘連有逐漸減少的趨勢，12周時多數移植神經外膜表面比較光滑，神經外觀與正常神經相似，其周圍粘連較少

4、，可見移植段新生的滋養(yǎng)血管，容易與正常組織分離，吻合口周圍結締組織較少，新生的神經外膜與正常外膜類似，多數未見神經瘤和神經膠質瘤。刺激神經移植段吻合口的近端神經干和遠端神經干可見右側肢體回避反應敏感。B組（不帶血管蒂順行放置神經移植組）：4周時神經移植段周圍可見增生水腫粘連組織，直徑約正常神經的2.5倍，粘連較重，不容易與正常組織分離。8周、12周增生水腫組織也逐漸減輕。12周時移植段神經多數與正常神經相似，新的神經外膜已經形成，神經外

5、膜較厚，神經遠端未見明顯外形改變，吻合口多可見神經瘤和神經膠質瘤形成，對疼痛刺激較遲鈍。C組（帶血管蒂逆行放置神經移植組）：4周時神經移植段周圍有增生水腫粘連組織，直徑約正常神經的2倍。在8周和12周發(fā)現瘢痕組織也有逐漸減少的規(guī)律。12周時移植神經段周圍粘連比較少，新的神經外膜形成，神經外觀較正常神經稍粗，吻合部位少數出現神經瘤。對神經干進行刺激，術肢疼痛回避反應較敏感。D組（不帶血管蒂逆行放置神經移植組）：4周時神經移植段周圍可見增生

6、的粘連組織，直徑約正常神經的3倍，粘連較重，神經游離困難，分離時易出血。8周、12周增生組織也逐漸減少，12周時多數移植段直徑較正常神經粗，吻合處多可見神經瘤，神經遠端外形無明顯改變，對刺激較遲鈍。3.神經電生理檢測和運動神經傳導速度比較4、8周時各組均無有效的復合肌肉動作電位(compound muscle action potential，CMAP)。12周時，四組均引出有效的CMAP。神經傳導速度比較：帶血管神經移植組（A組和C組

7、）在神經傳導速度上優(yōu)于不帶血管神經移植組（B組和D組）(P＜0.05);神經順行放置和逆行放置組間比較(P＞0.05)，無明顯的差異。4.脛前肌肉濕重恢復率檢測和比較4周時四組脛骨前肌濕重下降約40％，組間比較(P＞0.05)，無統(tǒng)計學差異;8周時四組脛骨前肌濕重下降約55％，組比較(P＞0.05)，無統(tǒng)計學差異。12周時，帶血管組脛骨前肌濕重下降約59％，而不帶血管組脛骨前肌濕重下降約66％。帶血管移植組肌肉濕重恢復率與不帶血管移植組

8、比較(P＜0.05)，有統(tǒng)計學差異;順行放置和逆行放置的肌肉濕重恢復率比較(P＞0.05)，無統(tǒng)計學差異。5.坐骨神經病理切片HE染色觀察帶血管組(A帶血管順行放置移植組和C帶血管逆行放置移植組)比不帶血管組（B不帶血管順行放置移植組和D不帶血管逆行放置移植組）再生神經纖維更多，更成熟，神經內纖維結締組織更少，即：帶血管神經移植優(yōu)于不帶血管神經移植。6.再生軸突恢復率比較帶血管組（A帶血管順行放置移植組和C帶血管逆行放置移植組）優(yōu)于不帶