胰島素強化治療對危重癥并高血糖患者外周血單核細胞NF-κB活性及HLA-DR表達的影響及意義.pdf

1、目的： 觀察胰島素強化治療對危重癥并高血糖患者搶救成功率的影響及意義，并探討其可能的機制。 方法： 將收入內(nèi)、外科ICU監(jiān)護病房的58例危重癥并高血糖患者隨機分為胰島素強化治療組（30人）和胰島素常規(guī)治療組（28人）。通過胰島素泵、靜脈點滴或皮下注射胰島素的方法配合一日多次血糖監(jiān)測，胰島素強化治療組使血糖維持在4.4～6.1mmol／L，胰島素常規(guī)治療組維持血糖在10.0～11.1mmol／L。觀察兩組病人臟器功能恢復（心肺功能

2、、肝功、腎功等）、感染控制情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、ICU停留時間、死亡率、住院費用等的不同和危重癥病情評分系統(tǒng)APACHEIII、APACHEII、SAPSII、MODS及治療干預(yù)評分系統(tǒng)（TISS）評分分值的變化；并于入院后第24小時、第4天和第10天空腹抽取肘靜脈血3ml分別通過EMSA和流式法對外周血單核細胞NF-κB活性及HLA－DR表達情況進行動態(tài)監(jiān)測。 結(jié)果： ①胰島素強化治療組死亡率明顯低于胰島素常規(guī)治療組（13.3

3、％vs35.7％，P<0.05）。②胰島素強化治療組入院后第4天和第10天外周血單核細胞NF-κB活化水平明顯低于胰島素常規(guī)治療組（分別為35.10±13，54vs44.02±8.42、P<0.05；26.15±10.97Vs35.82±8.80、P<0.05）。③胰島素強化治療組入院后第10天外周血單核細胞（PBMC）HLA－DR表達顯著高于胰島素常規(guī)治療組（54.97±13.51Vs38.98±10.25、P<0.05）。④胰島素強

4、化治療組入院后第4天和第10天血單核細胞HLA－DR表達顯著高于胰島素常規(guī)治療組（32.32±11.60vs20.43±9.12、P<0.05，45.17±13.02vs29.13±10.43、P<0.05）。⑤胰島素強化治療組入院后第10天外周血淋巴細胞HLA－DR表達顯著高于胰島素常規(guī)治療組（50.81±11.80vs35.43±8.61、P<0.05）。 結(jié)論： 胰島素強化治療較胰島素常規(guī)治療能夠顯著降低危重癥并高血糖患者