高容量血液濾過（HVHF）對重癥膿毒癥患者單核細胞mCD14、TLR4和HLA-DR表達的影響.pdf

1、目的：本試驗通過研究高容量血液濾過(High VolumeHemofiltration HVHF)對重癥膿毒癥患者外周血單核細胞mCD14、TLR4和HLA-DR的陽性表達率、單核細胞數(shù)量、APACHE-Ⅱ、SOFA評分以及臨床指標變化的影響，來探討重癥膿毒癥患者的免疫狀態(tài)及HVHF對重癥膿毒癥患者免疫功能的影響。 方法：(1)選取15例符合重癥膿毒癥診斷標準的患者和15例健康志愿者，所有患者均給予經(jīng)典ICU治療的同時給予HVH

2、F治療，治療時間至少72h，濾器堵塞更換濾器。行HVHF治療前和HVHF治療后每30min記錄患者呼吸次數(shù)、血壓、心率等生命體征(2)動態(tài)進行APACHE Ⅱ評分、SOFA評分，觀察患者病情變化(3)HVHF治療前和治療后每24h抽血分別送檢血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血生化、C-反應蛋白、血氣分析(4)重癥膿毒癥患者HVHF治療0h、4h、12h、24h、48h及72h各采取外周靜脈血1ml，健康志愿者一次采血1ml，EDTA-K2(乙

3、二酸四乙酸二鉀)普通抗凝，用流式細胞術(shù)均測外周血單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR表達率，以mCD14、TLR4、HLA-DR在外周血單核細胞表達的百分率代表mCD14、TLR4、HLA-DR的蛋白表達(其中健康志愿者表達率僅作為正常人基礎(chǔ)值對照)。 結(jié)果： 1.HVHF對重癥膿毒癥患者體溫、脈搏、呼吸及平均動脈壓的影響HVHF治療后體溫、脈搏、呼吸各點逐漸下降至正常范圍，有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.00

4、1)，平均動脈壓各點逐漸上升，有顯著性差異(P＜0.05)。 2.HVHF對重癥膿毒癥患者C-反應蛋白和氧合指數(shù)的影響HVHF治療后C-反應蛋白各點逐漸下降至正常范圍，有顯著性差異(P＜0.05)，氧合指數(shù)各點逐漸上升，有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.001)。 3.HVHF對重癥膿毒癥BUN、肌酐、HCO3-、pH值的影響HVHF治療后BUN、肌酐各點逐漸降低，HCO3-逐漸升高至正常范圍，有顯著性差異(P＜0.0

5、5或P＜0.01)；pH值無顯著性差異(P＞0.05)。 4 HVHF對重癥膿毒癥外周血細胞的影響HVHF治療后白細胞計數(shù)逐漸降低至接近正常，淋巴細胞百分比呈升高趨勢，但各點無顯著性差異。中性粒細胞顯著降低，與第72h有顯著性差異(P＜0.05)，單核細胞百分比及計數(shù)逐漸升高，分別與第48h、72h有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。 5 重癥膿毒癥患者和健康志愿者外周血單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR

6、表達的比較重癥膿毒癥患者外周血單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR表達顯著降低，與健康志愿者的比較有顯著性差異(P＜0.01或P＜0.001)。 6 HVHF對重癥膿毒癥外周血單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR表達的影響HVHF治療后mCD14、TLR4、HLA-DR表達各點呈逐漸升高趨勢，HLA-DR第72h未達到健康志愿者水平，但均與治療前比較有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.001)。 7 HVHF

7、對重癥膿毒癥APACHE Ⅱ評分、SOFA評分的影響HVHF治療后APACHE Ⅱ評分、SOFA評分均有不同程度降低，和治療前比較有顯著性差異(P＜0.05，P＜0.01或P＜0.001)。 臨床轉(zhuǎn)歸：15例患者在28天內(nèi)死亡2例，存活13例，實際死亡率13.3％，而通過APACHE Ⅱ評分預測的死亡率是38.82％。 結(jié)論： 1.重癥膿毒癥患者外周血單核細胞數(shù)量及單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR表達顯

8、著低于健康志愿者，說明重癥膿毒癥患者免疫狀態(tài)紊亂。 2.重癥膿毒癥患者外周血CD14+單核細胞mCD14、TLR4、HLA-DR表達水平可用來評價患者的免疫狀態(tài)。 3.HVHF治療可改善重癥膿毒癥患者單核細胞的功能，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)。 4 HVHF治療可改善心、肺、腎功能、改善氧合，維持循環(huán)穩(wěn)定和維持酸堿平衡，調(diào)整內(nèi)穩(wěn)態(tài)。 5 重癥膿毒癥患者經(jīng)HVHF治療后實際死亡率明顯低于預測死亡率，適用于重癥膿毒癥患者的