外科病人住院流程重組在醫(yī)療服務質(zhì)量控制中作用的研究.pdf

1、目的：單病種質(zhì)量控制是醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范化管理的重要內(nèi)容之一，它既有利于醫(yī)院宏觀醫(yī)療質(zhì)量管理，同時各單病種相對獨立地組成不同的醫(yī)療質(zhì)量管理單元，又能較準確評價分析，并相互比較。本論文對現(xiàn)有外科住院流程進行分析，揭示手術住院流程中存在的主要問題及共同原因，探討手術住院流程重組在單病種質(zhì)量控制中的作用，為醫(yī)院管理者進行單病種質(zhì)量管理提供一些具體措施。 方法：以桂林市人民醫(yī)院2004年膽囊炎、膽石癥(手術)、乳腺癌(手術)、子宮肌瘤(手術)

2、各30份病歷為資料來源，進行數(shù)據(jù)收集，觀察三種手術患者從入院到出院共9個階段，每階段重組前后住院日、住院費用及療效變化，各單病種重組前后的比較用Wilcoxon-signtest，各病種間重組前后改變量比較用Moodmediamtest，所有統(tǒng)計分析由Minixebdemo13.0軟件完成并進行統(tǒng)計學分析。 結果：(1)90例手術病人住院流程中平均費用最高階段為手術當日，日平均每人1964.33元，最低是手術準備完成后繼續(xù)等待手

3、術階段，日平均每人55.71元。由于住院流程各階段日均費用存在差別，最高日均費用(手術日)是最低日均費用(等待手術階段)的36.26倍，因而盲目延長每個患者的住院時間并不能顯著增加醫(yī)院的業(yè)務收入，反而會降低醫(yī)院的日均收入。(2)手術住院流程重組后平均住院日大大縮短，從14.22天下降為12.42天，縮短了1.80天(p＜0.001)。乳腺癌(手術)平均住院日誡少了2.3天，子宮肌瘤(手術)平均住院日減少了1.5天，膽囊炎、膽石癥(手術)

4、平均住院日減少了1.60天，而且不論在術前、術后，三種手術住院流程中均存在非必要住院日。(3)手術住院流程重組后平均住院費用降低了，每人次由原來的5096.41元下降為4938.31，減少了158.10元，術后住院費用下降幅度較大，每人次減少了129.94元(p＜0.001)，重組后，醫(yī)院的每個住院日業(yè)務費用則由原來的358.34元，上升為397.54元(p＜0.001)。(4)重組后患者療效明顯優(yōu)于重組前。 結論：原住院流程中

5、存在的主要問題：(1)患者入院標準掌握不嚴；(2)住院等待時間過長；(3)對于住院流程各階段提供診療服務的具體內(nèi)容及完成時間不規(guī)范。住院流程重組的效果：(1)由于縮短了該病種的平均住院日，減少院內(nèi)感染的機會，有利于醫(yī)療服務質(zhì)量的提高；(2)可提高療效，縮短平均住院日，解決住院難、手術難的問題；(3)流程重組可以減少患者的住院費用，提高醫(yī)院的工作效率，增加醫(yī)院的業(yè)務收入，實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏的目標。(4)在現(xiàn)有的條件下，手術住院流程

6、重組完全可以做到，是可行的。因而住院流程重組在單病種質(zhì)量控制中效果明顯。建議：(1)提高醫(yī)護人員，特別是醫(yī)院管理者對單病種住院流程重組在醫(yī)院管理中作用的認識，加快病床周轉(zhuǎn)，減少平均住院日，提高科室有價值住院日，減少無價值住院日，這是提高科室、醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要措施。(2)醫(yī)院管理者加大對住院病人流程重組研究工作的重視，擴大研究病種范圍，提出符合本院特點的各單病種標準住院流程及各單病種重組前后的效益分析結果，為醫(yī)院決策者提供重要的理論依據(jù)