創(chuàng)傷患者細(xì)胞免疫功能的變化及加魚油腸外營養(yǎng)對其的影響.pdf

1、創(chuàng)傷(trauma)是指機(jī)械力的能量傳給人體后所造成的機(jī)體結(jié)構(gòu)完整性破壞的損傷，平時和戰(zhàn)時均很常見。近年來，隨著創(chuàng)傷救治體系和損害控制策略的日臻完善，抗生素和支持療法也得到了廣泛的應(yīng)用，創(chuàng)傷早期救治成功率已明顯提高，但創(chuàng)傷患者死亡率和傷后并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有明顯降低。目前已有證據(jù)表明創(chuàng)傷后機(jī)體的免疫系統(tǒng)會出現(xiàn)嚴(yán)重的紊亂。魚油脂肪乳注射液(富含ω-3多不飽和脂肪酸)，作為治療型脂肪乳劑，已用于膿毒癥、腫瘤、炎性腸病、器官纖維化、腎功能衰竭

2、患者等患者的治療，其安全性和有效性得到了證實(shí)，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷方面的應(yīng)用研究尚屬少見。本研究通過觀察創(chuàng)傷患者傷后細(xì)胞免疫功能的變化及加ω-3PUFAs的腸外營養(yǎng)對創(chuàng)傷患者細(xì)胞免疫功能的影響，以期為改善創(chuàng)傷患者的救治和預(yù)后提供指導(dǎo)。 方法： 2007年8月～2008年3月我院所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心收治的52例創(chuàng)傷患者，根據(jù)AIS-ISS(2005)評分標(biāo)準(zhǔn)將入選病例分為輕傷組(ISS<16或AIS=1～2)24例、重傷組(16≤IS

3、S<25或AIS=3)15例、嚴(yán)重傷組(ISS≥25或AIS≥4)13例。將需行腸外營養(yǎng)的重傷、嚴(yán)重傷(ISS≥16或AIS≥3)患者隨機(jī)分為常規(guī)組13例和魚油組13例；按等氮等熱量給予腸外營養(yǎng)，常規(guī)組患者脂肪采用大豆油1.2g.kg-1.d-1；魚油組患者脂肪采用大豆油1.0g.kg-1.d-1加魚油0.2g.kg-1.d-1，均連續(xù)使用5d；設(shè)對照組20例。救治原則包括：積極處理控制原發(fā)傷，給予早期心肺復(fù)蘇，保護(hù)臟器功能，糾正酸堿失

4、衡和水、電解質(zhì)的紊亂。采集創(chuàng)傷患者傷后第1d、3d、6d外周靜脈血標(biāo)本，靜置、離心后提取血清、血漿。ELISA法檢測外周血中C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、移動抑制因子(migration inhibitory factor， MIF)、干擾素-γ(interferon-γ，， IFN-γ)及白介素-4(interleukin-4，IL-4)水平，并記錄例數(shù)、性別、年齡、致傷原因、ISS評分、手術(shù)率(％)、

5、術(shù)中輸血量(ml)、手術(shù)持續(xù)時間(h)、入院當(dāng)日液量(ml)、ICU治療例數(shù)、ICU治療時間(d)、住院時間(d)、SIRS評分、感染并發(fā)癥(切口及肺部感染)率(％)、死亡率(％)等臨床資料。 結(jié)果： 1.輕傷、重傷、嚴(yán)重傷三組患者年齡、傷后入院時間及住院時間無顯著差異(P>0.05)；與輕傷組相比，重傷、嚴(yán)重傷組患者入院當(dāng)天輸液量(ml)、術(shù)中失血量(ml)、術(shù)中輸血量(ml)、手術(shù)持續(xù)時間(h)及ICU治療時間(d)

6、均顯著上升(P<0.01)；手術(shù)率、術(shù)中輸血率、SIRS發(fā)生率及感染并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著上升(P<0.05和P<0.01)。 2.與對照組相比，三組不同程度創(chuàng)傷患者外周血中CRP、MIF及IL-4水平上升非常顯著(P<0.01)，IFN-γ水平及IFN-y/IL-4值下降非常顯著(P<0.01)，并且隨著創(chuàng)傷程度的加重，差異非常顯著(P<0.01)。 3.與常規(guī)組相比，魚油組患者在創(chuàng)傷后第1d外周血CRP、MIF水平無明

7、顯差異(P>0.05)；但第3d和第6d外周血中CRP、MIF水平均顯著下降(P<0.05和P<0.01)。 4.與常規(guī)組相比，魚油組患者在創(chuàng)傷后第1d外周血IFN-γ、IL-4及IFN-γ/IL-4值無明顯差異(P>0.05)；但第3d和第6d，外周血中IFN-γ水平顯著上升、IFN-γ/IL-4值顯著上升，IL-4水平顯著下將(P<0.05和P<0.01)。 5.常規(guī)組與魚油組患者在創(chuàng)傷后均有較高的SIRS發(fā)生率，且