創(chuàng)傷患者腸屏障功能變化及加魚油腸外營養(yǎng)對其的影響.pdf

1、目的： 嚴(yán)重創(chuàng)傷常伴嚴(yán)重失血，機體為維持心、腦的血供，腸道首先出現(xiàn)缺血缺氧，通過腸道缺血、再灌注、炎癥介質(zhì)的釋放等機制，引起腸道屏障功能障礙，腸內(nèi)細菌及內(nèi)毒素移位，從而導(dǎo)致SIRS、膿毒癥和MODS的發(fā)生。因此，腸道屏障功能已成為判斷危重患者預(yù)后的重要指標(biāo)。而魚油脂肪乳注射液(富含ω-3多不飽和脂肪酸)，作為治療型脂肪乳劑，已用于膿毒癥、腫瘤、炎性腸病、器官纖維化、腎功能衰竭患者等，其安全性和有效性得到了證實，但在嚴(yán)重創(chuàng)傷方面的

2、應(yīng)用研究尚屬少見。本研究的目的是觀察不同程度創(chuàng)傷后腸屏障功能的改變及加魚油的腸外營養(yǎng)對腸屏障功能變化及預(yù)后的影響，從而為腸屏障功能障礙的預(yù)防和有效的救治提供臨床指導(dǎo)。 方法： 將2007年8月至2008年3月連續(xù)收治的52例創(chuàng)傷患者，根據(jù)ISS評分或AIS評分分為輕傷組(ISS<16或部位傷AIS=1～2，n=24)、重傷組(16≤ISS<25或AIS=3，n=15)、嚴(yán)重傷組(ISS>25或AIS≥4，n=13)；再根

3、據(jù)是否行加魚油的腸外營養(yǎng)將ISS>16或AIS≥4患者分為常規(guī)用藥組(n=13)和魚油組(n=13)，兩組采用等氮等熱量行腸外營養(yǎng)，常規(guī)組患者脂肪采用大豆油1.2g/kg/d；魚油組患者脂肪采用大豆油1.0g/kg/d加魚油0.2g/kg/d，均連續(xù)使用5d；同時設(shè)健康對照組(n=10)，分別于創(chuàng)傷后第1、3、6天采集外周血，分別采用酶學(xué)分光光度計法和酶聯(lián)免疫法(ELISA)檢測血漿D-乳酸(D-lactate)和血清腸型脂肪酸結(jié)合蛋白

4、(intestinal fatty acid binding protein，IFABP)水平；并記錄患者創(chuàng)傷后輸血量、第1天輸液量，記錄感染并發(fā)癥、SIRS發(fā)生率、最終結(jié)局和住院時間。 結(jié)果： 1.創(chuàng)傷程度越重，輸血量、第1天輸液量越多(P<0.05)，SIRS、感染并發(fā)癥的發(fā)生率越高(P<0.05)，住院時間越長。 2.與對照組相比，輕傷組傷后血清IFABP和血漿D-乳酸水平無明顯變化，重傷組、嚴(yán)重傷組血清I

5、FABP和血漿D-乳酸水平在傷后第1天均明顯升高(P<0.01)，且嚴(yán)重傷組高于重傷組(P<0.01)，隨后血清IFABP和血漿D-乳酸水平逐漸下降，重傷組在傷后第6天已基本恢復(fù)正常(P>0.05)，而嚴(yán)重傷組仍顯著高于正常(P<0.01)； 3.血清IFABP和血漿D-乳酸水平具有顯著相關(guān)性(創(chuàng)傷后第1、3、6天分別為r=0.949，r=0.871，r=0.951，P<0.01)。輸血量與IFABP及D-乳酸水平變化呈正相關(guān)(

6、創(chuàng)傷后第1、3、6天分別為r=0.562，r=0，534，r=0.465； r=0.507，r=0.468，r=0.312，P<0.01)。IFABP和D-乳酸的水平變化與SIRS發(fā)生呈正相關(guān)(創(chuàng)傷后第1、3、6天分別為r=0.542， r=0.566， r=0.469； r=0.488， r=0.606， r=0.421， P<0.01)； 4.與常規(guī)組相比，魚油組第6天血清IFABP和血漿D-乳酸顯著降低(P<0.05)，魚