冠狀動(dòng)脈造影三維重建的定量分析研究.pdf

1、目前臨床上診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”仍然是冠狀動(dòng)脈造影，將三維立體形態(tài)的冠狀動(dòng)脈以二維平面的圖像呈現(xiàn)。但單一投影角度所帶來(lái)的血管三維立體結(jié)構(gòu)重疊遮擋、信息丟失等問(wèn)題使得血管病變的判斷受到影響，特別是偏心性狹窄病變和分叉病變的判斷受投照角度的影響更大?，F(xiàn)今應(yīng)用圖像分析軟件將傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影圖像序列中角度相差大于60°的兩個(gè)平面，重建成三維立體圖像，通過(guò)圖像數(shù)據(jù)的自動(dòng)分析血管各參數(shù)值，幫助判斷血管的病變程度。 目的： 比較冠狀動(dòng)

2、脈造影三維重建的定量分析(3D-QCA)和二維平面的定量分析(2D-QCA)對(duì)冠狀動(dòng)脈血管病變?cè)u(píng)估的準(zhǔn)確性。 方法： ①收集2006年9月-2007年12月在本院同時(shí)接受冠狀動(dòng)脈造影和冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲(IVUS)檢查的59例患者進(jìn)行回顧研究。以IVUS作為參考標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)血管參數(shù)(最小管腔面積MLA、參考管腔面積RMA、面積狹窄率AS％等)進(jìn)行2D-QCA(分別取最窄序列的平面測(cè)量值和兩個(gè)重建平面的測(cè)量均值)與3D-QCA

3、的比較；并計(jì)算各測(cè)量方法的敏感性和特異性；研究3D-QCA參數(shù)-對(duì)稱(chēng)度(SI)與偏心指數(shù)(EI)的相關(guān)性。 ②收集2002年1月至2007年11月間在本院心內(nèi)科行冠脈動(dòng)脈支架植入術(shù)的194例患者的225處分叉病變(分支直徑在2.0mm以上)，并分成不同處理組(雙支架組、單支架+擴(kuò)張組和單支架無(wú)擴(kuò)張組)。比較2D-QCA與3D-QCA對(duì)血管參數(shù)和再狹窄情況的分析結(jié)果，以及對(duì)稱(chēng)度(SI值)的變化情況。 結(jié)果： ①81

4、處血管參數(shù)分析顯示，各參數(shù)在2D-QCA、3D-QCA與IVUS三者之間的沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。亞組分析中，偏心病變(EI＞2.0)33處，2D-QCA的MLA值(最窄值和均值)較3D-QCA、IVUS明顯偏小，AS％較3D-QCA、IVUS明顯偏大(P＜0.05)，而3D-QCA和IVUS的測(cè)量結(jié)果一致；向心性病變48處，2D-QCA、3D-QCA和IVUS之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)其中22處分叉血管的主支各測(cè)量值之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而分支的測(cè)

5、量結(jié)果顯示，最窄序列2D-QCA的MLA值較3D-QCA和IVUS明顯偏小，AS％明顯偏大(P＜0.05)，3D-QCA和IVUS測(cè)量值之間一致性較好。 ②以IVUS測(cè)量的病變狹窄≥50％為陽(yáng)性，81處病變中有31處為陽(yáng)性，2D-QCA和3D-QCA的敏感性同為94.8％；特異性3D-QCA＞平均2D-QCA＞最窄序列2D-QCA(97.3％，93.5％，86.0％)。 ③225處分叉病變，主支各參數(shù)的測(cè)量值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差

6、異；分支測(cè)量中，最窄序列2D-QCA的分支術(shù)前MLA較3D-QCA明顯偏小、AS％明顯偏大(P＜0.05)。 ④主支/分支的再狹窄率各組間比較均為2D-QCA≥3D-QCA的測(cè)量值，但未達(dá)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑤3D-QCA的參數(shù)一對(duì)程度(SI)與EI呈線(xiàn)性相關(guān)關(guān)系(P＜0.05)。各組治療前后的SI比較，顯示出分支開(kāi)口的形狀改變。 結(jié)論： 1．以IVUS為標(biāo)準(zhǔn)，3D-QCA能夠準(zhǔn)確測(cè)量冠狀動(dòng)脈狹窄病變的血管參數(shù)，特別是偏