鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療中危及器官受照射劑量的у確定性研究.pdf

1、目的：評(píng)估鼻咽癌IMRT中OAR受照射劑量的不確定性，為OAR的保護(hù)提供劑量限制依據(jù)。
　　方法：首先從OAR的勾畫差異來研究其受照射劑量的不確定性。選擇初治鼻咽癌患者16例，組織低年資和高年資醫(yī)師各3位分別勾畫患者OAR并與參考OAR比較幾何差異和劑量學(xué)差異。針對(duì)差異最大的2個(gè)OAR，組織兩組醫(yī)師培訓(xùn)后重新勾畫并再次比較差異。
　　然后研究基于兩種常用IMRT靶區(qū)定義推薦方法的后組顱神經(jīng)（LCNs)劑量評(píng)估和NTCP預(yù)測的

2、差異性。選取Ti和T2鼻咽癌病例共20例，分別在其CT定位影像上勾畫LCNs。針對(duì)每例病例分別根據(jù)RTOG0225推薦的方法（RTOG靶區(qū)方法）和2010年中國鼻咽癌臨床分期工作委員會(huì)推薦的靶區(qū)定義方法（中國靶區(qū)方法）勾畫靶區(qū)和設(shè)計(jì)治療計(jì)劃，計(jì)算兩種靶區(qū)定義方法之間LCNs的受量以及NTCP的差異性。
　　最后在T1-2鼻咽癌患者LCNs受量研宄的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步選擇20例T3-4鼻咽癌患者，按照同樣的方法來研宄T1-2和 T3-4

3、兩組患者的LCNs受量和NTCP預(yù)測，以及兩組患者之間的差異性。
　　結(jié)果：OAR勾畫差異方面，低年資、高年資醫(yī)師勾畫OAR的Dmax差異分別為(2.33±12.06)％(-48.06%?137.82%)、(0.09±4.72)%(-49.54%~42.96%)(P=0.039)，其中視交叉的差異最大((5.85±19.63)%:(1.36±4.64)%，P=0.042)；Dmean差異分別為(3.10±8.07)%(-46.76

4、%?59.76%)、(-0.93±2.03)%(-45.54%?35.69%)(^=0.021)，其中腮腺的差異最大((13.23±13.39)%:(3.20±6.71)%，P=0.002)。培訓(xùn)并重新勾畫后低年資、高年資醫(yī)師勾畫視交叉的Dmax差異分別為(1.68±3.34)%、（1.50±1.87)%(P=0.841)，其中低年資醫(yī)師的差異較培訓(xùn)前明顯減少((1.68±3.34)%:(5.85±19.63)%，^=0.048)；腮腺

5、的 Dmean差異分別為(2.46±3.06)%、（1.35±3.00)%(P=0.274)，分別較培訓(xùn)前的差異明顯減少((2.46±3.06)%:(13.23±13.39)%，P=0.002；(1.35±3.00)%:(3.20±6.71)0/0，P=0.033)
　　LCNs的受量方面，基于RTOG靶區(qū)和中國靶區(qū)的左、右兩側(cè)LCNs受量Dmax分別為(7450±273)cGy、（7294±309)cGy和(7361±160)c

6、Gy、(7190±395)cGy；Dmean分別為(6735±285)cGy、(6660±333)cGy和(6446±429)cGy、(6299±467)cGy，RTOG靶區(qū)方法的Dmax和Dmean均明顯大于中國靶區(qū)方法(p=0.000,0.000); NTCP分別為(60±10)%、（57±13)%和(51±15)%、（45±17)%，其中中國靶區(qū)方法的NTCP明顯小于RTOG靶區(qū)方法(p=0.000,0.000)。
　　T1

7、-2組患者的LCNs最大劑量、平均劑量以及NTCP都要小于T3-4組患者，((7433±427)cGyVs(7516±339)cGy,(6495±498)cGyVs(6784±352)cGy，(53.00±12.58)%Vs(59.63±15.14)%,p=0.046)。
　　結(jié)論：鼻咽癌IMRT中OAR的勾畫差異可引起明顯的劑量不確定性，針對(duì)性的培訓(xùn)可提高勾畫精準(zhǔn)性。將LCNs作為常規(guī)的OARs來精確勾畫并進(jìn)行劑量評(píng)估和NTCP