踝臂指數(shù)對(duì)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性血栓患者心腦缺血事件預(yù)測(cè)價(jià)值研究.pdf

1、目的:踝臂指數(shù)(ankle-b rachial index，ABI)作為外周動(dòng)脈粥樣硬化性疾病(peripheral artery disease，PAD)的診斷指標(biāo)，對(duì)于心腦缺血事件的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有預(yù)測(cè)價(jià)值[1]。國(guó)外研究證實(shí)[2-4]低ABI的患者缺血性腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其增加大動(dòng)脈粥樣硬化性血栓(large-artery atherosclerosis，LAA)型卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[3]。鑒于LAA依據(jù)責(zé)任病變血管部位可進(jìn)一步分為

2、單純顱外動(dòng)脈粥樣硬化(extracranial carotid stenosis，ECAS)及單純顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化(intracranial artery stenosis，ICAS)，且由于顱內(nèi)、外動(dòng)脈壁的組織結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)存在差異，不同的血管危險(xiǎn)因素對(duì)癥狀性ECAS、ICAS病變的貢獻(xiàn)比也不盡相同。故有必要研究異常ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性，進(jìn)一步評(píng)價(jià)其對(duì)癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值?；?/p>

3、于此，本試驗(yàn)以缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，以ABI＜0.95作為低踝臂指數(shù)的界限值[5]，分析其與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性，評(píng)價(jià)低ABI對(duì)癥狀性ECAS、ICAS患者心腦缺血事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　方法:收集2010年12月至2011年12月期間入住河北醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的缺血性卒中患者。依據(jù)經(jīng)典TOAST病因分型，篩選明確診斷為L(zhǎng)AA及小血管病變(small artery disease，SAD)患者作

4、為研究對(duì)象。所有入組患者均通過病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果明確卒中的病因診斷，并通過彩色多普勒超聲檢測(cè)ABI。癥狀性ECAS、ICAS病變的診斷依據(jù)TCD、MRA、頸動(dòng)脈彩超等檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，以血管管徑狹窄程度＞50％作為入組標(biāo)準(zhǔn)。TCD、MRA、彩超診斷動(dòng)脈閉塞性病變的標(biāo)準(zhǔn)參見文獻(xiàn)[6-8]。
　　所有患者ABI測(cè)定由同一名有經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師完成。ABI的測(cè)量及計(jì)算方法參照參考文獻(xiàn)[9-10]。依據(jù)國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[5，

5、10]，本研究將ABI＜0.95、ABI≥1.3作為異常ABI:ABI＜0.95代表低ABI; ABI≥1.3代表高ABI;0.95≤ABI＜1.3，代表正常ABI。
　　依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生部位的不同將患者分為:單純癥狀性ICAS組、單純癥狀性ECAS組、合并ECAS+ICAS組及SAD組。測(cè)量所有入組患者的ABI值，記錄患者年齡、性別人口構(gòu)成情況及所有血管病危險(xiǎn)因素，包括:高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥史、吸煙史、缺血性卒中病

6、史、腦梗塞家族史、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病史及周圍血管病史。應(yīng)用多因素Logistic回歸方法分析低ABI與單純癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性。
　　以入組后作為起點(diǎn)，通過電話隨訪、門診隨訪及查閱再入院記錄等方式對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪研究，當(dāng)出現(xiàn)終點(diǎn)事件包括心肌梗死、冠脈支架置入術(shù)、心臟搭橋手術(shù)、復(fù)發(fā)性腦卒中、全因及血管性死亡時(shí)，隨訪終止。記錄終點(diǎn)事件的發(fā)生率及生存期（單位為月）。運(yùn)用多元Cox生存分析評(píng)價(jià):(1)低ABI對(duì)所

7、有入組人群終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值;(2)低ABI對(duì)單純ECAS、ICAS腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值。
　　計(jì)數(shù)資料以陽性例數(shù)、構(gòu)成比表示。兩組間率的比較采用x2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic回歸分析異常ABI與單純ECAS、ICAS的相關(guān)性;應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行生存分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α＜0.05。（采用SPSS19.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析）
　　結(jié)果:
　　1入組患者人口構(gòu)成情況及低ABI發(fā)病率
　　符合入選標(biāo)準(zhǔn)

8、的患者300例，平均年齡64.43±10.27歲(30～89歲)，男性患者185例(61.67％)，女性患者115例(38.33％)。其中單純ICAS患者121例(40.33％)，單純ECAS患者53例(17.67％)、ECAS與ICAS共存的患者45例(15.00％)，SAD患者81例(27.00％)。所有患者低ABI的發(fā)病率為35.3％。單純ECAS患者低ABI的發(fā)病率為49.05％，顯著高于單純ICAS患者(29.75％)，差別有

9、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=4.00，P=0.045)。
　　2低ABI與癥狀性ECAS、ICAS的相關(guān)性分析
　　多因素Logistic回歸分析顯示:ABI＜0.95(HR=2.284，95％CI1.027-5.083,P=0.043)、吸煙史(HR=2.368,95％CI1.122-4.995,P=0.024)、糖尿病病史(HR=3.726，95％CI1.740-7.978，P=0.001)增加了ECAS的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。僅高血壓病史(

10、HR=2.251，95％CI1.181-4.290，P=0.014)增加了腦梗塞患者ICAS病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。
　　3低ABI對(duì)癥狀性ECAS、ICAS終點(diǎn)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值
　　根據(jù)隨訪結(jié)果，行Cox生存分析發(fā)現(xiàn):所有入組患者隨訪期間終點(diǎn)事件的發(fā)病率為23.3％。其中，低ABI組患者終點(diǎn)事件的發(fā)病率32％，明顯高于正常ABI組患者(15.24％)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.112，P=0.008)。
　　以終點(diǎn)事

11、件作為定義事件，調(diào)整糖尿病、高血壓、高血脂及異常ABI等相關(guān)危險(xiǎn)因素后，經(jīng)多元Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析表明:低ABI(HR=2.24，95％CI1.189-4.218, P=0.013)、高ABI(HR=2.381,95％CI1.016-5.579,P=0.046)、糖尿病病史(HR=1.999，95％CI1.111-3.597，P=0.021)均增加所有入組患者終點(diǎn)事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，ABI異常為本組患者發(fā)生終點(diǎn)事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。