對(duì)血管回聲跟蹤技術(shù)在動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者診療中的價(jià)值探討.pdf

1、目的：
　　1、觀察動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者左、右側(cè)頸動(dòng)脈硬化參數(shù)β是否有差異,進(jìn)一步比較前循環(huán)卒中患者患側(cè)與健側(cè)間硬化參數(shù)β是否有差異。
　　2、評(píng)估傳統(tǒng)的卒中危險(xiǎn)因子對(duì)硬化參數(shù)β的影響。
　　3、觀察硬化參數(shù)β在評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化方面與內(nèi)中膜厚度(IMT)的相關(guān)性。
　　4、評(píng)價(jià)硬化參數(shù)β在預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中上的價(jià)值。
　　材料和方法：
　　選取2009年6月至2010年1月入住華山醫(yī)院的動(dòng)脈

2、粥樣硬化性腦卒中及短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者,共102例患者納入本研究。男性65例,女性37例,年齡34～84歲,平均60.9±12.1歲。所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有患者均經(jīng)CT及MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)。
　　使用Alokaα10超聲探測(cè)儀,機(jī)器內(nèi)置echo-tracking系統(tǒng)及血管壁移動(dòng)跟蹤探測(cè)器,所有患者仰臥位,雙側(cè)頸動(dòng)脈均予以測(cè)量。對(duì)頸動(dòng)脈進(jìn)行掃查,于雙側(cè)頸總動(dòng)脈距離頸動(dòng)脈

3、球部2cm處測(cè)量內(nèi)中膜厚度,避開內(nèi)中膜增厚及斑塊處,進(jìn)行echo-tracking檢查,獲取雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β,整個(gè)測(cè)量過程重復(fù)三次,取三次平均值用于分析。
　　結(jié)果：
　　1、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β明顯大于健康人群(p＜0.01),左、右側(cè)頸總動(dòng)脈及前循環(huán)卒中患者卒中側(cè)與非卒中側(cè)β值比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　2、β與年齡(r=0.521,p＜0.01)、收縮壓(r=0

4、.275,p＜0.01)、脈壓差(r=0.411,p＜0.01)正相關(guān)。進(jìn)行多元線性回歸后發(fā)現(xiàn),僅年齡(b=0.128,p＜0.01)及脈壓差(b=0.043,p＜0.05)為β值的獨(dú)立影響因子,且年齡的影響要大于脈壓差。
　　3、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β與IMT最大值相關(guān)性良好(r=0.278,p＜0.01)。IMT提示雙側(cè)頸動(dòng)脈無動(dòng)脈粥樣硬化組β值已明顯高于健康人群,進(jìn)一步的按年齡分層后,分析表明:與健康人群

5、相比,僅在≥60歲年齡組,雙側(cè)頸總動(dòng)脈β值增加(左側(cè)p＜0.05,右側(cè)p＜0.01),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在40～49歲及50～59歲年齡組,雙側(cè)頸總動(dòng)脈β值與健康人群相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)。
　　4、minor ischemic stroke、ischemic stroke與recurrent ischemic stroke患者的頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β值均大于健康人群,三組間β值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=0.866,p

6、=0.424),但是三組間β值存在明顯的增大趨勢(shì),經(jīng)過年齡及脈壓差校正后該趨勢(shì)仍然存在。
　　結(jié)論：
　　1、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈彈性硬化程度遠(yuǎn)高于健康人群,左、右側(cè)頸總動(dòng)脈及前循環(huán)卒中患者卒中側(cè)與非卒中側(cè)硬化無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2、硬化參數(shù)β與年齡、收縮壓、脈壓差正相關(guān)。本研究中僅年齡、脈壓為β值的獨(dú)立影響因子,且年齡對(duì)β值的影響大于脈壓差。
　　3、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β

7、與IMT相關(guān)性良好。在IMT提示“無動(dòng)脈粥樣硬化”組,β已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中患者的頸動(dòng)脈彈性發(fā)生改變,進(jìn)一步的分析表明在≥60歲的具有心腦血管危險(xiǎn)因素但頸動(dòng)脈形態(tài)又顯示為正常(IMT提示雙側(cè)頸動(dòng)脈無動(dòng)脈粥樣硬化)的高危人群中進(jìn)行頸動(dòng)脈彈性檢測(cè)可能更具有臨床意義。
　　4、minor ischemic stroke、ischemic stroke與recurrent ischemic stroke患者的頸總動(dòng)脈硬化參數(shù)β