山東和寧夏新型農(nóng)村合作醫(yī)療對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的影響研究.pdf

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（新農(nóng)合）是近幾年我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的重點(diǎn)，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。婦幼衛(wèi)生工作是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)之一，新農(nóng)合對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的影響是值得研究的問題。國內(nèi)外研究表明，醫(yī)療保障與婦幼衛(wèi)生之間聯(lián)系緊密。二十世紀(jì)八十年代，國際上就開始利用醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的提供，并且發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)能提高婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用，改善婦女兒童的健康狀況。國內(nèi)近兩年來也開始有部分研究討論新農(nóng)合對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的影響，但研究較少且內(nèi)容比較單一，主要

2、集中在新農(nóng)合對促進(jìn)住院分娩作用分析上，研究多為定性方法，尚缺乏比較系統(tǒng)的研究。本研究采用分層抽樣的方法，在山東省3個(gè)縣（市）和寧夏回族自治區(qū)3個(gè)縣（市）進(jìn)行調(diào)查和分析。根據(jù)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和地理分布，在山東省選擇了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的章丘市，經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的昌樂縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的東阿縣；在寧夏回族自治區(qū)選擇了經(jīng)濟(jì)相對發(fā)達(dá)的青銅峽縣，經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)的永寧縣，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的中寧縣。同時(shí)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平在每個(gè)縣隨機(jī)抽取相應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。本研究主要利用定量資料

3、分析調(diào)查地區(qū)婦幼衛(wèi)生服務(wù)的利用情況，分析方法主要為描述性分析和單因素統(tǒng)計(jì)推斷，定性資料分析調(diào)查地區(qū)新農(nóng)合對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的影響，分析方法主要為總結(jié)歸納。主要結(jié)果為： ⑴山東和寧夏六個(gè)縣的新農(nóng)合服務(wù)包都包括了一些婦幼衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)納入服務(wù)的不同，分為三種方式，分別為保健方式、醫(yī)療方式和綜合方式，納入的服務(wù)呈現(xiàn)出重醫(yī)療輕保健的狀況。新農(nóng)合婦幼衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償政策呈現(xiàn)出納入項(xiàng)目增加，報(bào)銷比例上升，逐步涉及保健項(xiàng)目的變化趨勢。 ⑵婦

4、幼衛(wèi)生服務(wù)利用得到改善，產(chǎn)前檢查率、產(chǎn)后訪視率和住院分娩率均有不同程度的提高；但婦幼衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償率與實(shí)際補(bǔ)償比均不高，新農(nóng)合對減輕婦女兒童疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的作用有限。 ⑶新農(nóng)合對婦幼衛(wèi)生服務(wù)的影響主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1）農(nóng)民的保健意識和就醫(yī)行為有所改善；2）對住院分娩率基礎(chǔ)較差地區(qū)的促進(jìn)作用明顯；3）剖宮產(chǎn)率的上升與新農(nóng)合關(guān)系不大，合理的設(shè)計(jì)能控制剖宮產(chǎn)率的上升；4）對產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視服務(wù)利用的促進(jìn)作用與是否將其納入新農(nóng)合的

5、服務(wù)包有關(guān)，目前效果不明顯。 ⑷孕產(chǎn)婦對新農(nóng)合婦幼衛(wèi)生服務(wù)的報(bào)銷規(guī)定了解不足，寧愿多交保費(fèi)來換取更多可以報(bào)銷的婦幼衛(wèi)生服務(wù)，最希望將產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視納入新農(nóng)合的服務(wù)包。 ⑸新農(nóng)合與其他婦幼衛(wèi)生項(xiàng)目結(jié)合不足，政策限制是障礙。 ⑹政策建議：①加強(qiáng)基層?jì)D幼衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，提高村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健服務(wù)提供能力，保障婦女兒童能及時(shí)、充分的利用婦幼衛(wèi)生服務(wù)，同時(shí)合理分流病人；②加強(qiáng)宣傳，將新農(nóng)合婦幼衛(wèi)生服務(wù)