男性尿道狹窄手術(shù)前后性功能狀況及相關(guān)影響因素研究.pdf

1、尿道狹窄是泌尿外科的常見疾病，其治療難度大、復(fù)發(fā)率高。近二十年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，尿道狹窄治療的成功率有了顯著提高。性功能障礙是排尿功能障礙以外患者最為關(guān)注的問(wèn)題之一。為深入探討男性尿道狹窄患者手術(shù)前后的性功能狀況及相關(guān)影響因素，故開展此項(xiàng)研究。研究分為兩部分：
　　第一部分前尿道狹窄手術(shù)前后性功能狀況及相關(guān)影響因素研究
　　目的：研究男性前尿道狹窄患者手術(shù)前后性功能的變化情況，并分析其影響因素。
　　資料與方法：采用

2、簡(jiǎn)明男性性功能量表（Brief Male Sexual Function Inventory， BMSFI）對(duì)2010年3月～2011年11月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科行開放性尿道成形術(shù)治療成功的61例前尿道狹窄患者手術(shù)前后的性欲、勃起功能、射精功能等進(jìn)行調(diào)查研究。
　　結(jié)果：61例患者術(shù)后平均勃起功能評(píng)分低于術(shù)前（P=0.0033），但差異只存在于術(shù)后＜1年的患者（P=0.0273）；射精功能評(píng)分在術(shù)后明顯提高（P=

3、0.0261）；性欲和總體滿意度評(píng)分在手術(shù)前后無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡≥40歲者術(shù)后勃起功能評(píng)分下降（P=0.0339），＜40歲者射精功能評(píng)分顯著提高（P=0.0019）。外傷性尿道狹窄患者術(shù)后勃起功能評(píng)分下降（P=0.0313），射精功能評(píng)分則明顯提高（P=0.0313）?；颊呓邮苣虻蓝硕宋呛闲g(shù)后勃起功能評(píng)分下降（P=0.0332），但射精功能評(píng)分提高（P=0.0033）；接受移植物替代成形術(shù)后同樣出現(xiàn)射精功能評(píng)分提高（P=0.0192）

4、；而接受皮瓣轉(zhuǎn)移成形術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均無(wú)明顯變化。狹窄部位與長(zhǎng)度對(duì)性功能影響的多因素分析表明僅部位對(duì)勃起功能有影響（P=0.0214）。
　　結(jié)論：前尿道成形術(shù)不影響患者的性欲、長(zhǎng)期勃起功能和總體滿意度，但可以明顯改善射精功能。年齡，狹窄原因、部位及手術(shù)方式等都是重要的影響因素。
　　第二部分后尿道狹窄手術(shù)前后性功能狀況及相關(guān)影響因素研究
　　目的：研究采用尿道端端吻合術(shù)治療的外傷性后尿道狹窄患者手術(shù)前后性功能的變化情況，

5、并分析其影響因素。
　　資料與方法：采用國(guó)際勃起功能指數(shù)-5（International Index of Erectile Function-5， IIEF-5）和藥物性陰莖多普勒超聲（pharmacopenile duplex ultrasonography，PPUD）對(duì)2011年5月～2012年5月在上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院泌尿外科接受尿道端端吻合術(shù)治療的50例骨盆骨折導(dǎo)致尿道損傷（pelvic fracture ure

6、thral distraction defects，PFUDD）相關(guān)后尿道狹窄患者手術(shù)前后的勃起功能進(jìn)行主客觀評(píng)估。
　　結(jié)果：50例患者傷后100%出現(xiàn)勃起功能降低，IIEF-5評(píng)分下降顯著（P<0.0001）；術(shù)后勃起功能提高、不變和降低者分別占12%、50%和38%，IIEF-5評(píng)分無(wú)明顯變化（P=0.0512）。全體患者術(shù)前PPUD顯示60%為動(dòng)脈性勃起功能障礙（erectile dysfunction，ED），18%為靜

7、脈性ED，22%為非血管性ED。非血管性ED患者術(shù)前IIEF-5評(píng)分明顯高于動(dòng)脈性和靜脈性ED患者（P<0.0001，P<0.0001），術(shù)后IIEF-5評(píng)分顯著下降（P=0.0002）；動(dòng)脈性和靜脈性ED患者術(shù)前IIEF-5評(píng)分無(wú)明顯差別，兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)IIEF-5評(píng)分顯著變化。三個(gè)年齡組（≤29歲、30～39歲和≥40歲）的患者傷后IIEF-5評(píng)分均明顯下降（P<0.0001，P=0.0001，P=0.0313），手術(shù)前后II