Ⅱ型子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠終止方法探討.pdf

1、背景與目的
　　全世界范圍內(nèi)的剖宮產(chǎn)率居高不下，二胎政策的開放，再次妊娠婦女增加，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥逐漸顯現(xiàn)出來，較為嚴(yán)重的有瘢痕處妊娠（ cesarean scar pregnancy, CSP）、子宮破裂、胎盤植入（placenta accreta）甚至子宮切除等；其中瘢痕處妊娠是指妊娠囊著床于子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠；可引起嚴(yán)重的產(chǎn)婦并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。其病理機(jī)制尚不完全清楚，目前公認(rèn)的機(jī)制為子宮內(nèi)膜與瘢痕組織之間存在一條細(xì)微

2、通道，胚胎組織通過這條通道植入子宮肌層。對于瘢痕處妊娠的診斷與治療，國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)及臨床應(yīng)用指南；2016年國內(nèi)中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會達(dá)成的共識指出瘢痕處妊娠的診治原則為：早發(fā)現(xiàn)、早終止、早清除；一旦診斷為瘢痕處妊娠，則應(yīng)建議盡早終止妊娠；繼續(xù)妊娠，可引起前置胎盤以及胎盤植入的發(fā)生，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥：如圍產(chǎn)期大出血、子宮破裂、早產(chǎn)、子宮切除等等，嚴(yán)重危及母兒生命。
　　瘢痕處妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理學(xué)檢查，但由于部分瘢痕

3、處妊娠組織并未送檢，若單純以病理學(xué)檢查來診斷瘢痕處妊娠，則會降低其診斷率；且在臨床診療過程中，術(shù)前檢查尤為重要；現(xiàn)瘢痕處妊娠的術(shù)前診斷主要是依靠彩超；其影像學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面，①宮腔內(nèi)以及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊；②妊娠囊部分或全部位于子宮切口瘢痕處；③妊娠囊與膀胱壁之間子宮肌層變薄，甚至缺失；④胚胎有或無胎芽及胎心搏動；⑤彩超CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號；另除了彩超，所有瘢痕處妊娠患者血β-HCG升高，但其沒有特異性，主

4、要用來評價(jià)療效及術(shù)后的隨訪。
　　臨床應(yīng)用過程中，根據(jù)妊娠囊與子宮切口瘢痕的關(guān)系主要分為以下幾種類型：I型：指妊娠囊部分著床于子宮切口瘢痕處，子宮肌層厚度大于3mm，CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號；II型：指妊娠囊部分著床于子宮切口瘢痕處，子宮肌層厚度小于或等于3mm，CDFI顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號；III型：指妊娠囊完全著床于子宮切口瘢痕處，并向膀胱方向外凸，宮腔及子宮頸管空虛，子宮肌層菲薄或消失，CDFI顯示妊

5、娠囊周邊高速低阻血流信號。
　　臨床資料與方法
　　1.臨床資料回顧性分析2015年1月至2016年1月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科收治的42例II型瘢痕處妊娠患者，根據(jù)采取終止妊娠的方式不同分為以下三組：A組13例為口服米非司酮+彩超引導(dǎo)下清宮術(shù)；B組18例為雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù)+彩超引導(dǎo)下清宮術(shù)；C組11例為直接采用彩超引導(dǎo)下清宮術(shù)；3組患者一般資料進(jìn)行對比分析，得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；
　　2.

6、分析指標(biāo)對比分析三組間術(shù)前術(shù)后血β-HCG下降情況、術(shù)中出血量、總住院時(shí)間、總住院費(fèi)用；分析總結(jié)患者行UAE術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以率(％)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以( x±s)表示、采用t檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用Bonferroni方法分析， P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果
　　三組患者臨床資料進(jìn)行對比分析，①B組患者血β-HCG

7、下降最為明顯，與A、C兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②B組患者術(shù)中出血量最少，與A、C兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③A組患者總住院時(shí)間最長，與B、C兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;④B組患者總住院費(fèi)用最高，與A、C兩組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　結(jié)論
　　對于 II型瘢痕處妊娠的患者，清宮術(shù)前是否聯(lián)合應(yīng)用米非司酮，對術(shù)后血β-HCG下降無明顯差異，但可減少術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)；清宮