XELOX方案術前化療對進展期胃癌治療作用的研究.pdf

1、目的:近年來進展期胃癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，手術根治性切除仍是目前最有效的治愈措施，但是在保證患者術后生活質量的前提下，保證手術切緣陰性、腹腔及手術未清掃范圍內無瘤細胞殘余這一難題曾一度困擾著外科醫(yī)生。隨著進展期胃癌的治療模式的多樣化發(fā)展，抓住手術前患者耐受性較好、解剖結構未發(fā)生改變等優(yōu)勢進行治療變得日趨重要，因此，術前化療在臨床工作中得到了廣泛的開展。但是術前化療在適應癥、方案、療程等方面尚未形成一個金標準，其療效亦無大宗臨床試驗

2、得到證實，所以本研究旨在以上這些方面進行探討，進一步證實奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案(XELOX)術前化療治療對進展期胃癌的近期療效、對手術切除率、術后生存情況的影響，為進展期胃癌的綜合治療提供理論和臨床依據(jù)。
　　 方法:選擇河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院2010年9月至2011年9月期間85例確診為進展期胃癌（ⅡB-ⅢC期）患者，隨機分為實驗組（術前化療組，40例，男31例，女9例）和對照組（單純手術組，45例，男34例，女11例），實驗

3、組患者接受卡培他濱2000mg/m2于每個療程的第1天到第14天，每天分成兩次于早晚餐后口服，并在第1天靜脈點滴輸注奧沙利鉑130mg/m2。治療時間持續(xù)兩個治療周期，或持續(xù)直到受試者出現(xiàn)任一符合停止治療之條件為止。化療結束后7天進行療效評價，并于化療結束后21天接受手術治療。對照組則直接施行手術，臨床評價指標如下:
　　 1實驗組化療前后分別經(jīng)螺旋CT、電子胃鏡、超聲內鏡或MRI進行臨床分期，比較化療前后臨床降期情況。

4、　　 2通過對化療前后腫瘤CT最長徑的測量，總結實驗組化療后有效率、疾病控制率。
　　 3通過觀察記錄化療過程中的毒副反應、手術后拆線天數(shù)及切口愈合不良發(fā)生率，總結不良反應發(fā)生情況。
　　 4結合術中手術根治度及術后病理上下切緣情況，比較兩組患者根治性切除率的差別。
　　 5通過隨訪比較兩組的總生存期和無病生存期的差異。
　　 結果:
　　 1實驗組40例進展期胃癌患者術前化療后4例進展，20例

5、穩(wěn)定，共有16例患者獲得臨床降期，整體腫瘤臨床分期有下降趨勢。
　　 2實驗組40例，入組病例全部完成化療過程，并進行療效評價，其中部分緩解13例，疾病穩(wěn)定23例，疾病進展4例，總有效率為32.5％(13/40)，腫瘤控制率為90％(36/40)。
　　 3兩組患者化療過程中的不良反應主要為骨髓抑制、惡心嘔吐等多為Ⅰ～Ⅱ度，經(jīng)積極對癥處理后好轉，無化療相關死亡。亦無因化療毒副反應而退出的病例。實驗組和對照組平均拆線天數(shù)分

6、別為12.1±1.1天和11.8±0.9天，兩組間無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組切口愈合情況無顯著差異（P＞0.05）。
　　 4實驗組40例與對照組45例均行手術治療。根治性切除率分別為87.5％和68.9％，統(tǒng)計學差異顯著(P=0.04)。
　　 5生存分析結果顯示，實驗組的總生存期和無病生存期都較對照組有延長趨勢，但無明顯統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　 結論:
　　 1XELOX方案術前