XELOX方案術(shù)前化療對(duì)進(jìn)展期胃癌治療作用的研究.pdf

1、目的:近年來(lái)進(jìn)展期胃癌的發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，手術(shù)根治性切除仍是目前最有效的治愈措施，但是在保證患者術(shù)后生活質(zhì)量的前提下，保證手術(shù)切緣陰性、腹腔及手術(shù)未清掃范圍內(nèi)無(wú)瘤細(xì)胞殘余這一難題曾一度困擾著外科醫(yī)生。隨著進(jìn)展期胃癌的治療模式的多樣化發(fā)展，抓住手術(shù)前患者耐受性較好、解剖結(jié)構(gòu)未發(fā)生改變等優(yōu)勢(shì)進(jìn)行治療變得日趨重要，因此，術(shù)前化療在臨床工作中得到了廣泛的開(kāi)展。但是術(shù)前化療在適應(yīng)癥、方案、療程等方面尚未形成一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，其療效亦無(wú)大宗臨床試驗(yàn)

2、得到證實(shí)，所以本研究旨在以上這些方面進(jìn)行探討，進(jìn)一步證實(shí)奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱方案(XELOX)術(shù)前化療治療對(duì)進(jìn)展期胃癌的近期療效、對(duì)手術(shù)切除率、術(shù)后生存情況的影響，為進(jìn)展期胃癌的綜合治療提供理論和臨床依據(jù)。
　　 方法:選擇河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2010年9月至2011年9月期間85例確診為進(jìn)展期胃癌（ⅡB-ⅢC期）患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（術(shù)前化療組，40例，男31例，女9例）和對(duì)照組（單純手術(shù)組，45例，男34例，女11例），實(shí)驗(yàn)

3、組患者接受卡培他濱2000mg/m2于每個(gè)療程的第1天到第14天，每天分成兩次于早晚餐后口服，并在第1天靜脈點(diǎn)滴輸注奧沙利鉑130mg/m2。治療時(shí)間持續(xù)兩個(gè)治療周期，或持續(xù)直到受試者出現(xiàn)任一符合停止治療之條件為止?；熃Y(jié)束后7天進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，并于化療結(jié)束后21天接受手術(shù)治療。對(duì)照組則直接施行手術(shù)，臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)如下:
　　 1實(shí)驗(yàn)組化療前后分別經(jīng)螺旋CT、電子胃鏡、超聲內(nèi)鏡或MRI進(jìn)行臨床分期，比較化療前后臨床降期情況。

4、　　 2通過(guò)對(duì)化療前后腫瘤CT最長(zhǎng)徑的測(cè)量，總結(jié)實(shí)驗(yàn)組化療后有效率、疾病控制率。
　　 3通過(guò)觀察記錄化療過(guò)程中的毒副反應(yīng)、手術(shù)后拆線天數(shù)及切口愈合不良發(fā)生率，總結(jié)不良反應(yīng)發(fā)生情況。
　　 4結(jié)合術(shù)中手術(shù)根治度及術(shù)后病理上下切緣情況，比較兩組患者根治性切除率的差別。
　　 5通過(guò)隨訪比較兩組的總生存期和無(wú)病生存期的差異。
　　 結(jié)果:
　　 1實(shí)驗(yàn)組40例進(jìn)展期胃癌患者術(shù)前化療后4例進(jìn)展，20例

5、穩(wěn)定，共有16例患者獲得臨床降期，整體腫瘤臨床分期有下降趨勢(shì)。
　　 2實(shí)驗(yàn)組40例，入組病例全部完成化療過(guò)程，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，其中部分緩解13例，疾病穩(wěn)定23例，疾病進(jìn)展4例，總有效率為32.5％(13/40)，腫瘤控制率為90％(36/40)。
　　 3兩組患者化療過(guò)程中的不良反應(yīng)主要為骨髓抑制、惡心嘔吐等多為Ⅰ～Ⅱ度，經(jīng)積極對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，無(wú)化療相關(guān)死亡。亦無(wú)因化療毒副反應(yīng)而退出的病例。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組平均拆線天數(shù)分

6、別為12.1±1.1天和11.8±0.9天，兩組間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組切口愈合情況無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　 4實(shí)驗(yàn)組40例與對(duì)照組45例均行手術(shù)治療。根治性切除率分別為87.5％和68.9％，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P=0.04)。
　　 5生存分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的總生存期和無(wú)病生存期都較對(duì)照組有延長(zhǎng)趨勢(shì)，但無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1XELOX方案術(shù)前