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1、目的:隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(total hip anthroplasty,THA)的普及和推廣,手術(shù)操作技術(shù)日臻完善,術(shù)后假體的使用壽命明顯延長(zhǎng),術(shù)后患者的生活質(zhì)量得到了明顯提高。不論是骨水泥固定型假體還是生物學(xué)固定型假體,其術(shù)后10年的優(yōu)良率均可達(dá)到90%左右。然而,隨著全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者人數(shù)的不斷增加和隨訪時(shí)間的延長(zhǎng),術(shù)后的并發(fā)癥受到越來越多學(xué)者的重視。部分患者術(shù)后仍出現(xiàn)髖部疼痛及輕度活動(dòng)受限。除外假體松動(dòng)、感染等因素,坐骨的形態(tài)對(duì)全
2、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果也具有重要的影響。在臨床工作中,我們發(fā)現(xiàn)坐骨的不同形態(tài)可以影響坐骨與股骨小轉(zhuǎn)子之間的距離,還可能會(huì)引起二者之間的撞擊或者軟組織擠壓,產(chǎn)生疼痛進(jìn)而影響髖關(guān)節(jié)術(shù)后的穩(wěn)定性。而這一點(diǎn)尚未引起骨科醫(yī)師的關(guān)注。通過查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn),我們尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)坐骨形態(tài)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)影響的報(bào)道。本研究通過測(cè)量坐骨體與矢狀軸的夾角及尸體標(biāo)本在中立位,后伸15°,后伸30°三種體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)的距離,分析國(guó)人在坐骨形態(tài)上的差異和股骨
3、小轉(zhuǎn)子與坐骨的位置關(guān)系,探討國(guó)人坐骨形態(tài)學(xué)對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中建立的偏心距對(duì)股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨位置關(guān)系的影響,以期通過患者術(shù)前雙髖正位片指導(dǎo)手術(shù)操作,減少術(shù)后因撞擊或軟組織擠壓引起的疼痛,進(jìn)一步提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。
方法:1.坐骨體與矢狀軸夾角的測(cè)定
選取從2005年2月至2006年9月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院放射科拍攝的雙髖正位片200例,其中男性114例,女性86例。入選人群年齡控制在1
4、8歲以上,男性平均年齡41歲,女性平均年齡49歲。雙髖正位片入選標(biāo)準(zhǔn)為骨盆無(wú)骨折,無(wú)畸形,坐骨體無(wú)特殊骨質(zhì)變化,尾骨尖正對(duì)恥骨聯(lián)合骨縫上緣,雙側(cè)閉孔對(duì)稱等大。應(yīng)用Photoshop圖像編輯軟件,測(cè)量雙髖正位片左側(cè)及右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角。用SAS8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)男性左右側(cè)夾角、女性左右側(cè)夾角、男性和女性左側(cè)夾角、男性和女性右側(cè)夾角分別進(jìn)行差異分析。
2.髖關(guān)節(jié)不同體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨之間距離的測(cè)量
選取河
5、北醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室科研用成人尸體標(biāo)本20例,其中男性標(biāo)本14例,女性標(biāo)本6例。尸體標(biāo)本入選標(biāo)準(zhǔn)為防腐固定,骨盆、髖關(guān)節(jié)、股骨完整,且無(wú)骨折,無(wú)畸形及病變。標(biāo)本俯臥位放置,自臀部后側(cè)入路解剖髖關(guān)節(jié),逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉,剔除附著于股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)的肌肉和腱性組織,暴露股骨小轉(zhuǎn)子和坐骨結(jié)節(jié)。使用下肢跨關(guān)節(jié)外固定架分別于中立位、后伸15°體位及后伸30°體位固定下肢,游標(biāo)卡尺測(cè)量三種體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間距離并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)
6、學(xué)分析。
結(jié)果:1.坐骨體與矢狀軸的夾角:
對(duì)坐骨體與矢狀軸夾角的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn),均按a=0.1標(biāo)準(zhǔn),男性左右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布(左側(cè)W=0.99,P=0.94>0.1;右側(cè)W=0.99,P=0.83>0.1)。女性左右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布(左側(cè)W=0.98,P=0.24>0.1;右側(cè)W=0.99,P=0.96>0.1)。
1.1左側(cè)與右側(cè)坐骨體
7、與矢狀軸夾角的比較
對(duì)所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行兩樣本均數(shù)比較的T檢驗(yàn),男性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為28.38°±4.77°(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差);男性右側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為27.87°±4.88°(均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差),按a=0.05標(biāo)準(zhǔn),男性左側(cè)與右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.80,P>0.05)。
女性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為23.18°±5.39°(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差);女性右側(cè)坐
8、骨體與矢狀軸夾角的度數(shù)均值為22.90°±5.91°(均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差),按a=0.05標(biāo)準(zhǔn),女性左側(cè)與右側(cè)坐骨體與矢狀軸的夾角差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.33,P>0.05)。
1.2性別間坐骨體與矢狀軸夾角的比較
男性左側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性左側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.22,P<0.01);男性右側(cè)坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性右側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.34,P<0.01
9、)。
2.髖關(guān)節(jié)不同體位下股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨之間的距離:
在中立位、后伸15°、后伸30°三種不同體位下分別測(cè)量股骨小轉(zhuǎn)子到坐骨結(jié)節(jié)之間的距離,三種體位下左側(cè)距離均值分別為2.04cm,1.77 cm,1.60 cm;右側(cè)分別為2.00cm,1.80 cm,1.65 cm。進(jìn)行配伍組設(shè)計(jì)的方差分析,按a=0.05標(biāo)準(zhǔn),無(wú)論在左側(cè)還是右側(cè),二者之間距離在中立位,后伸15°,后伸30°三種不同體位下的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)
10、意義(左側(cè)F=101.98,P<0.01;右側(cè)F=120.92,P<0.01)。
結(jié)論:1.國(guó)人坐骨體與矢狀軸的夾角在不同性別間有顯著的差異,女性坐骨體與矢狀軸的夾角小于男性。
2.隨著髖關(guān)節(jié)后伸角度的增加,股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間的距離減小。
3.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中如果未建立適當(dāng)?shù)钠木?,?huì)造成坐骨體與矢狀軸夾角過?。▕A角<15°)的患者在后伸并內(nèi)收的體位下,股骨小轉(zhuǎn)子與坐骨結(jié)節(jié)之間距離過小,導(dǎo)
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