國人坐骨形態(tài)學與全髖關節(jié)置換術相關性的研究.pdf

1、目的：隨著全髖關節(jié)置換術（total hip anthroplasty，THA）的普及和推廣，手術操作技術日臻完善，術后假體的使用壽命明顯延長，術后患者的生活質量得到了明顯提高。不論是骨水泥固定型假體還是生物學固定型假體，其術后10年的優(yōu)良率均可達到90％左右。然而，隨著全髖關節(jié)置換術患者人數的不斷增加和隨訪時間的延長，術后的并發(fā)癥受到越來越多學者的重視。部分患者術后仍出現髖部疼痛及輕度活動受限。除外假體松動、感染等因素，坐骨的形態(tài)對全

2、髖關節(jié)置換術后效果也具有重要的影響。在臨床工作中，我們發(fā)現坐骨的不同形態(tài)可以影響坐骨與股骨小轉子之間的距離，還可能會引起二者之間的撞擊或者軟組織擠壓，產生疼痛進而影響髖關節(jié)術后的穩(wěn)定性。而這一點尚未引起骨科醫(yī)師的關注。通過查閱國內外相關文獻，我們尚未發(fā)現有關坐骨形態(tài)對全髖關節(jié)置換術影響的報道。本研究通過測量坐骨體與矢狀軸的夾角及尸體標本在中立位，后伸15°，后伸30°三種體位下股骨小轉子與坐骨結節(jié)的距離，分析國人在坐骨形態(tài)上的差異和股骨

3、小轉子與坐骨的位置關系，探討國人坐骨形態(tài)學對全髖關節(jié)置換術的影響及全髖關節(jié)置換術中建立的偏心距對股骨小轉子與坐骨位置關系的影響，以期通過患者術前雙髖正位片指導手術操作，減少術后因撞擊或軟組織擠壓引起的疼痛，進一步提高患者術后的生活質量。
　　 方法：1.坐骨體與矢狀軸夾角的測定
　　 選取從2005年2月至2006年9月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放射科拍攝的雙髖正位片200例，其中男性114例，女性86例。入選人群年齡控制在1

4、8歲以上，男性平均年齡41歲，女性平均年齡49歲。雙髖正位片入選標準為骨盆無骨折，無畸形，坐骨體無特殊骨質變化，尾骨尖正對恥骨聯(lián)合骨縫上緣，雙側閉孔對稱等大。應用Photoshop圖像編輯軟件，測量雙髖正位片左側及右側坐骨體與矢狀軸的夾角。用SAS8.0統(tǒng)計軟件對男性左右側夾角、女性左右側夾角、男性和女性左側夾角、男性和女性右側夾角分別進行差異分析。
　　 2.髖關節(jié)不同體位下股骨小轉子與坐骨之間距離的測量
　　 選取河

5、北醫(yī)科大學解剖學教研室科研用成人尸體標本20例，其中男性標本14例，女性標本6例。尸體標本入選標準為防腐固定，骨盆、髖關節(jié)、股骨完整，且無骨折，無畸形及病變。標本俯臥位放置，自臀部后側入路解剖髖關節(jié)，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉，剔除附著于股骨小轉子和坐骨結節(jié)的肌肉和腱性組織，暴露股骨小轉子和坐骨結節(jié)。使用下肢跨關節(jié)外固定架分別于中立位、后伸15°體位及后伸30°體位固定下肢，游標卡尺測量三種體位下股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間距離并進行統(tǒng)計

6、學分析。
　　 結果：1.坐骨體與矢狀軸的夾角：
　　 對坐骨體與矢狀軸夾角的測量數值進行正態(tài)性檢驗，均按a=0.1標準，男性左右側坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布（左側W=0.99，P=0.94>0.1；右側W=0.99，P=0.83>0.1）。女性左右側坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布（左側W=0.98，P=0.24>0.1；右側W=0.99，P=0.96>0.1）。
　　 1.1左側與右側坐骨體

7、與矢狀軸夾角的比較
　　 對所測數據進行兩樣本均數比較的T檢驗，男性左側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為28.38°±4.77°（均數±標準差）；男性右側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為27.87°±4.88°（均數土標準差），按a=0.05標準，男性左側與右側坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學意義（t=0.80，P>0.05）。
　　 女性左側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為23.18°±5.39°（均數±標準差）；女性右側坐

8、骨體與矢狀軸夾角的度數均值為22.90°±5.91°（均數士標準差），按a=0.05標準，女性左側與右側坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學意義（t=0.33，P>0.05）。
　　 1.2性別間坐骨體與矢狀軸夾角的比較
　　 男性左側坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性左側，差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.22，P<0.01）；男性右側坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性右側，差異具有統(tǒng)計學意義（t=6.34，P<0.01

9、）。
　　 2.髖關節(jié)不同體位下股骨小轉子與坐骨之間的距離：
　　 在中立位、后伸15°、后伸30°三種不同體位下分別測量股骨小轉子到坐骨結節(jié)之間的距離，三種體位下左側距離均值分別為2.04cm，1.77 cm，1.60 cm；右側分別為2.00cm，1.80 cm，1.65 cm。進行配伍組設計的方差分析，按a=0.05標準，無論在左側還是右側，二者之間距離在中立位，后伸15°，后伸30°三種不同體位下的差異均有統(tǒng)計學

10、意義（左側F=101.98，P<0.01；右側F=120.92，P<0.01）。
　　 結論：1.國人坐骨體與矢狀軸的夾角在不同性別間有顯著的差異，女性坐骨體與矢狀軸的夾角小于男性。
　　 2.隨著髖關節(jié)后伸角度的增加，股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間的距離減小。
　　 3.全髖關節(jié)置換術中如果未建立適當的偏心距，會造成坐骨體與矢狀軸夾角過?。▕A角<15°）的患者在后伸并內收的體位下，股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間距離過小，導