國人坐骨形態(tài)學與全髖關節(jié)置換術相關性的研究.pdf_第1頁
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文檔簡介

1、目的:隨著全髖關節(jié)置換術(total hip anthroplasty,THA)的普及和推廣,手術操作技術日臻完善,術后假體的使用壽命明顯延長,術后患者的生活質量得到了明顯提高。不論是骨水泥固定型假體還是生物學固定型假體,其術后10年的優(yōu)良率均可達到90%左右。然而,隨著全髖關節(jié)置換術患者人數的不斷增加和隨訪時間的延長,術后的并發(fā)癥受到越來越多學者的重視。部分患者術后仍出現髖部疼痛及輕度活動受限。除外假體松動、感染等因素,坐骨的形態(tài)對全

2、髖關節(jié)置換術后效果也具有重要的影響。在臨床工作中,我們發(fā)現坐骨的不同形態(tài)可以影響坐骨與股骨小轉子之間的距離,還可能會引起二者之間的撞擊或者軟組織擠壓,產生疼痛進而影響髖關節(jié)術后的穩(wěn)定性。而這一點尚未引起骨科醫(yī)師的關注。通過查閱國內外相關文獻,我們尚未發(fā)現有關坐骨形態(tài)對全髖關節(jié)置換術影響的報道。本研究通過測量坐骨體與矢狀軸的夾角及尸體標本在中立位,后伸15°,后伸30°三種體位下股骨小轉子與坐骨結節(jié)的距離,分析國人在坐骨形態(tài)上的差異和股骨

3、小轉子與坐骨的位置關系,探討國人坐骨形態(tài)學對全髖關節(jié)置換術的影響及全髖關節(jié)置換術中建立的偏心距對股骨小轉子與坐骨位置關系的影響,以期通過患者術前雙髖正位片指導手術操作,減少術后因撞擊或軟組織擠壓引起的疼痛,進一步提高患者術后的生活質量。
   方法:1.坐骨體與矢狀軸夾角的測定
   選取從2005年2月至2006年9月河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院放射科拍攝的雙髖正位片200例,其中男性114例,女性86例。入選人群年齡控制在1

4、8歲以上,男性平均年齡41歲,女性平均年齡49歲。雙髖正位片入選標準為骨盆無骨折,無畸形,坐骨體無特殊骨質變化,尾骨尖正對恥骨聯(lián)合骨縫上緣,雙側閉孔對稱等大。應用Photoshop圖像編輯軟件,測量雙髖正位片左側及右側坐骨體與矢狀軸的夾角。用SAS8.0統(tǒng)計軟件對男性左右側夾角、女性左右側夾角、男性和女性左側夾角、男性和女性右側夾角分別進行差異分析。
   2.髖關節(jié)不同體位下股骨小轉子與坐骨之間距離的測量
   選取河

5、北醫(yī)科大學解剖學教研室科研用成人尸體標本20例,其中男性標本14例,女性標本6例。尸體標本入選標準為防腐固定,骨盆、髖關節(jié)、股骨完整,且無骨折,無畸形及病變。標本俯臥位放置,自臀部后側入路解剖髖關節(jié),逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉,剔除附著于股骨小轉子和坐骨結節(jié)的肌肉和腱性組織,暴露股骨小轉子和坐骨結節(jié)。使用下肢跨關節(jié)外固定架分別于中立位、后伸15°體位及后伸30°體位固定下肢,游標卡尺測量三種體位下股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間距離并進行統(tǒng)計

6、學分析。
   結果:1.坐骨體與矢狀軸的夾角:
   對坐骨體與矢狀軸夾角的測量數值進行正態(tài)性檢驗,均按a=0.1標準,男性左右側坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布(左側W=0.99,P=0.94>0.1;右側W=0.99,P=0.83>0.1)。女性左右側坐骨體與矢狀軸的夾角值均服從正態(tài)性分布(左側W=0.98,P=0.24>0.1;右側W=0.99,P=0.96>0.1)。
   1.1左側與右側坐骨體

7、與矢狀軸夾角的比較
   對所測數據進行兩樣本均數比較的T檢驗,男性左側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為28.38°±4.77°(均數±標準差);男性右側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為27.87°±4.88°(均數土標準差),按a=0.05標準,男性左側與右側坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學意義(t=0.80,P>0.05)。
   女性左側坐骨體與矢狀軸夾角的度數均值為23.18°±5.39°(均數±標準差);女性右側坐

8、骨體與矢狀軸夾角的度數均值為22.90°±5.91°(均數士標準差),按a=0.05標準,女性左側與右側坐骨體與矢狀軸的夾角差異無統(tǒng)計學意義(t=0.33,P>0.05)。
   1.2性別間坐骨體與矢狀軸夾角的比較
   男性左側坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性左側,差異具有統(tǒng)計學意義(t=7.22,P<0.01);男性右側坐骨體與矢狀軸夾角的角度值明顯大于女性右側,差異具有統(tǒng)計學意義(t=6.34,P<0.01

9、)。
   2.髖關節(jié)不同體位下股骨小轉子與坐骨之間的距離:
   在中立位、后伸15°、后伸30°三種不同體位下分別測量股骨小轉子到坐骨結節(jié)之間的距離,三種體位下左側距離均值分別為2.04cm,1.77 cm,1.60 cm;右側分別為2.00cm,1.80 cm,1.65 cm。進行配伍組設計的方差分析,按a=0.05標準,無論在左側還是右側,二者之間距離在中立位,后伸15°,后伸30°三種不同體位下的差異均有統(tǒng)計學

10、意義(左側F=101.98,P<0.01;右側F=120.92,P<0.01)。
   結論:1.國人坐骨體與矢狀軸的夾角在不同性別間有顯著的差異,女性坐骨體與矢狀軸的夾角小于男性。
   2.隨著髖關節(jié)后伸角度的增加,股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間的距離減小。
   3.全髖關節(jié)置換術中如果未建立適當的偏心距,會造成坐骨體與矢狀軸夾角過?。▕A角<15°)的患者在后伸并內收的體位下,股骨小轉子與坐骨結節(jié)之間距離過小,導

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