醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告激勵約束策略研究.pdf

1、目的：
　　 通過對國內(nèi)外醫(yī)療不良事件報告相關(guān)文獻(xiàn)的查閱與分析，了解醫(yī)療不良事件報告相關(guān)知識，為本研究奠定理論基礎(chǔ)。通過典型地區(qū)現(xiàn)場調(diào)查，了解醫(yī)院醫(yī)療不良事件發(fā)生以及報告現(xiàn)狀，分析報告的影響因素以及常見激勵約束措施等，為醫(yī)院制定不良事件報告激勵約束機(jī)制提供可以參考的建議，最終達(dá)到提高醫(yī)療不良事件報告率，保障醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛的目的。
　　 方法：
　　 采用了文獻(xiàn)檢索法、現(xiàn)場調(diào)查法等。本研究在湖北省、安徽省選

2、擇樣本醫(yī)院，對樣本醫(yī)院進(jìn)行二手資料收集與分析，了解醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告的相關(guān)激勵約束措施、基本程序、基本內(nèi)容和結(jié)果利用等。通過分層隨機(jī)抽樣的方法，抽取了280個醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療不良事件發(fā)生與報告現(xiàn)狀、報告影響因素等進(jìn)行問卷調(diào)查，回收267 份，回收率為95.4％，同時剔除不合格問卷，最后分析問卷量為256 份，有效率為91.4％。
　　 用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件對問卷資料進(jìn)行描述性分析、χ2分析和二元logistic 回歸分析

3、。隨機(jī)選取樣本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員16 名，以及醫(yī)院管理研究者4 名，總計20人進(jìn)行半結(jié)構(gòu)訪談，了解目前醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告存在問題以及提出相關(guān)建議。
　　 結(jié)果：
　　 1.7.0％的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過嚴(yán)重醫(yī)療不良事件，46.1％醫(yī)務(wù)人員發(fā)生過輕微醫(yī)療不良事件，還有35.2％的醫(yī)務(wù)人員曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過同事發(fā)生醫(yī)療不良事件，說明醫(yī)療不良事件的發(fā)生一直是個嚴(yán)峻問題，這與許多學(xué)者研究結(jié)果保持一致。
　　 2.對于自己的醫(yī)療不良事件，報

4、告情況好的醫(yī)務(wù)人員占58.9％，報告情況不好的占41.4％。對于他人醫(yī)療不良事件，報告情況好的醫(yī)務(wù)人員占28.9％，報告情況不好的占71.1％，通過χ2檢驗，有統(tǒng)計學(xué)上差異，由此可見大部分醫(yī)務(wù)人員對報告他人不良事件有避諱。職稱以及是否為管理人員是影響醫(yī)務(wù)人員報告自己和他人醫(yī)療不良事件的重要因素，職稱越高報告情況越差，管理人員比非管理人員報告情況差些。
　　 3.報告意愿方面，75.8％的醫(yī)務(wù)人員愿意按照“報告科主任或者護(hù)士長，并

5、按照報告制度逐級報告”這一規(guī)范途徑報告自己不良事件，而70.3％的人愿意采取“指出或者協(xié)作其采取措施補(bǔ)救，但不會報告”這一措施來對待他人不良事件的發(fā)生。
　　 4.大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為醫(yī)療不良事件報告程序越簡單、領(lǐng)導(dǎo)越重視，越愿意報告。關(guān)于自己醫(yī)療不良事件的報告，50％以上醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕引起糾紛，經(jīng)濟(jì)賠償，甚至丟掉工作、害怕影響評優(yōu)，害怕身份被暴露、被責(zé)備會阻礙不良事件的報告，還有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕丟面子、被同行看不起，不了解

6、報告程序、報告內(nèi)容，懷疑報告信息不會被利用和反饋，沒有充足時間去報告也會影響報告。關(guān)于他人醫(yī)療不良事件的報告，60％左右醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為當(dāng)事人自己會報告，而不需要自己去報告，還有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為害怕招人非議或報復(fù)、沒有報告動力也會阻礙報告。
　　 5.超過半數(shù)的醫(yī)務(wù)人員表示對醫(yī)療不良事件報告制度、報告程序了解程度一般，不了解的均達(dá)到20％左右。58.6％醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為自己在辨別醫(yī)療不良事件發(fā)生的能力一般，另外有40.6％的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為

7、自己這方面能力好，剩下只有0.8％認(rèn)為自己能力差。
　　 6.對于報告途徑方面，醫(yī)務(wù)人員比較能接受的是信息系統(tǒng)平臺和電話。在報告系統(tǒng)性質(zhì)方面，醫(yī)務(wù)人員比較認(rèn)可匿名、非處罰、自愿。關(guān)于激勵約束措施，絕大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可“獎勵與處罰并重”或“獎勵為主，處罰為輔”，以及評優(yōu)方面的激勵約束措施。
　　 7.通過訪談，醫(yī)院醫(yī)療不良事件報告存在問題：1）輕微醫(yī)療不良事件報告率很低； 2）醫(yī)院行政科室對報告資料的記錄不完整；3）醫(yī)院有