督導(dǎo)型心臟康復(fù)項(xiàng)目在冠心病患者的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：了解冠心病患者疾病知識(shí)、自我效能和抑郁的現(xiàn)狀及影響因素;評(píng)價(jià)督導(dǎo)型心臟康復(fù)項(xiàng)目對(duì)患者知識(shí)水平、自我效能以及抑郁的影響效果;進(jìn)一步評(píng)價(jià)隨訪(fǎng)對(duì)患者自我效能及抑郁的影響效果。
　　方法：本研究為類(lèi)實(shí)驗(yàn)性研究。選取2011年12月至2012年5月在長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和平醫(yī)院、長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院、長(zhǎng)治市人民醫(yī)院90例住院冠心病患者為研究對(duì)象，入組后被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組接受常規(guī)健康教育，包括:冠心病的誘發(fā)因素;飲食

2、原則;用藥指導(dǎo)及常規(guī)的家庭保健，分別在干預(yù)前(T)、出院前(T0)，用冠心病知識(shí)問(wèn)卷、自我效能感量表、漢密頓抑郁量表對(duì)患者的疾病知識(shí)、自我效能感、抑郁進(jìn)行測(cè)定。實(shí)驗(yàn)組除接受常規(guī)健康教育，還接受自我管理教育，針對(duì)患者的生活方式、危險(xiǎn)因素控制及心臟康復(fù)措施進(jìn)行評(píng)估和干預(yù)，包括集體授課1次，時(shí)間為60min，個(gè)人指導(dǎo)2次，每次15-30min，出院時(shí)由主管醫(yī)生按照患者的生活習(xí)慣及生活環(huán)境，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并給予定期電話(huà)隨訪(fǎng)

3、，分別在干預(yù)前(T)、干預(yù)后(T0)、干預(yù)后1個(gè)月(T1)、干預(yù)后3個(gè)月(T3)，用冠心病知識(shí)問(wèn)卷、自我效能感量表、漢密頓抑郁量表對(duì)患者的疾病知識(shí)、自我效能感、抑郁進(jìn)行測(cè)定。
　　結(jié)果：
　　1、冠心病患者知識(shí)得分9.52±3.25，多元線(xiàn)性回歸分析文化程度、居住條件、醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源、心功能分級(jí)、性別、年齡及合并疾病數(shù)量進(jìn)入回歸方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.363，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.603。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照

4、組知識(shí)得分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　2、冠心病患者自我效能感均分為6.47±0.95，癥狀管理自我效能（1-4項(xiàng)）均分為6.58±1.29，疾病共性管理自我效能為6.47±1.14，多元線(xiàn)性回歸分析文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、居住條件進(jìn)入方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.191，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.428。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前兩組自我效能感均分、癥狀管理自我效能均分、疾病共性管理自我效能均分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。<

5、br>　　3、冠心病患者抑郁得分為39.54±9.25，多元線(xiàn)性回歸分析文化程度、心功能分級(jí)、婚姻狀況、居住條件進(jìn)入方程，其中決定系數(shù)(R2)為0.277，復(fù)相關(guān)系數(shù)R為0.526。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示干預(yù)前兩組患者抑郁水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4、重復(fù)測(cè)量方差分析表明，知識(shí)得分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即不考慮時(shí)間因素，兩組知識(shí)得分有差異;時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);時(shí)間與干預(yù)因素之間存在交

6、互作用，交互圖顯示，隨時(shí)間變化實(shí)驗(yàn)組知識(shí)得分上升幅度大。
　　配對(duì)t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后冠心病知識(shí)得分比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組得分提高幅度小于實(shí)驗(yàn)組。
　　獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后冠心病知識(shí)得分差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組知識(shí)得分提高幅度大于對(duì)照組。
　　5、重復(fù)測(cè)量方差分析表明，自我效能得分的干預(yù)主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，即不考慮時(shí)間因素，兩組自

7、我效能得分有差異;時(shí)間主效應(yīng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);時(shí)間與干預(yù)因素之間存在交互作用，交互圖顯示，隨時(shí)間變化實(shí)驗(yàn)組自我效能得分上升幅度大。
　　配對(duì)t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后自我效能感均分(SE)、癥狀管理自我效能均分(SE1)、疾病共性管理自我效能均分(SE2)比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組得分提高幅度小于實(shí)驗(yàn)組。
　　獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后自我效能感均分(SE)、癥狀管理自我效能均

8、分(SE1)、疾病共性管理自我效能均分(SE2)差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組得分提高幅度大于對(duì)照組。
　　6、重復(fù)測(cè)量方差分析表明，抑郁得分的干預(yù)主效應(yīng)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即不考慮時(shí)間因素，兩組抑郁得分無(wú)差異;時(shí)間主效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);時(shí)間與干預(yù)因素之間存在交互作用，交互圖顯示，隨時(shí)間變化實(shí)驗(yàn)組抑郁得分下降幅度大。
　　配對(duì)t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后抑郁水平得分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

9、義(P＜0.05)，對(duì)照組得分降低幅度小于實(shí)驗(yàn)組。
　　獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)前后抑郁水平差值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且實(shí)驗(yàn)組得分降低幅度大于對(duì)照組。
　　7、重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)自我效能感各維度中，自我效能感均分(F=25.032，P=0.000)、癥狀管理自我效能均分(F=9.183，P=0.000)、疾病共性管理自我效能均分(F=32.234，P=0.000)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

10、義。
　　用LSD-t法進(jìn)行兩兩比較結(jié)果示，不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組自我效能感均分比較，除了干預(yù)前與干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間自我效能感均分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)之間自我效能感均分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組癥狀管理自我效能均分比較，除了干預(yù)前和干預(yù)后各時(shí)點(diǎn)之間、干預(yù)后與干預(yù)后1個(gè)月以及干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月之間癥狀管理自我效能感均分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間癥狀管理自我效能感均分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

11、義(P＞0.05);不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組疾病共性管理自我效能均分比較，除了干預(yù)前與干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)之間疾病共性管理自我效能感均分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)間點(diǎn)之間疾病共性管理自我效能感均分均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　8、重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)點(diǎn)抑郁得分(F=10.695，P=0.000)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　用LSD-t法進(jìn)行兩兩比較結(jié)果示，不同時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組抑郁水平比較，除了干預(yù)前與干預(yù)后各

12、時(shí)點(diǎn)之間抑郁水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外(P＜0.05)，其余各時(shí)點(diǎn)之間抑郁水平均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、冠心病患者對(duì)于疾病發(fā)生的誘因及危險(xiǎn)因素認(rèn)知良好。
　　2、冠心病患者自我效能水平為中等偏低，與年齡、心功能狀況、合并疾病數(shù)量有關(guān)。
　　3、冠心病患者的抑郁水平高，與年齡、心功能狀態(tài)、合并疾病數(shù)量有關(guān)。
　　4、督導(dǎo)型心臟康復(fù)項(xiàng)目能顯著提高冠心病患者的疾病知識(shí)水平和自我效能，緩解患者的