依托咪酯脂肪乳在冠心病患者非心臟手術(shù)中的應(yīng)用.pdf

1、目的：雖然丙泊酚是目前臨床上被公認(rèn)的最好的全麻藥物之一，但由于它具有明顯的抑制循環(huán)系統(tǒng)的作用，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)極易發(fā)生血壓的劇烈下降或心律失常，因此其臨床應(yīng)用受到一定限制。怎樣才能探尋到既能較好地滿足氣管插管需要的麻醉深度，而且又能保持血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的麻醉誘導(dǎo)策略一直是臨床麻醉醫(yī)生持續(xù)追求的目標(biāo)。
　　依托咪酯是咪唑類靜脈全麻藥，具有起效快、作用時(shí)間短及對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制作用小等特點(diǎn)，但因注射痛之缺點(diǎn)而使其臨床應(yīng)用也受到一定限制。本研

2、究通過觀察和比較依托咪酯脂肪乳和丙泊酚用于冠心病患者全麻期間的血流動(dòng)力學(xué)變化，評(píng)價(jià)依托咪酯脂肪乳在冠心病患者非心臟手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：本研究將冠心病非心臟手術(shù)患者80例隨機(jī)分為丙泊酚組（P組）和依托咪酯脂肪乳組（E組），每組40例。P組患者依次靜注咪唑安定、芬太尼、丙泊酚及順阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持采用靶控輸注丙泊酚和瑞芬太尼；E組患者則依次靜注咪唑安定、芬太尼、依托咪酯脂肪乳及順阿曲庫銨行麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持則采用靜

3、脈輸注依托咪酯脂肪乳和靶控輸注瑞芬太尼；兩組患者均間斷靜注順阿曲庫銨維持肌松。觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前(T0)、注藥后3min（T1）、插管后即刻（T2）、插管后3min（T3）及插管后5 min（T4）5個(gè)不同時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉深度（BIS值）及不良反應(yīng)情況。其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括心率和血壓，不良反應(yīng)主要包括高血壓、低血壓、室性早搏、ST-T陽性改變、心動(dòng)過緩及心動(dòng)過速等發(fā)生情況。測定兩組患者手術(shù)前后cTnI水平的變化以判斷心

4、肌受損情況。
　　結(jié)果：在麻醉誘導(dǎo)期，P組患者發(fā)生明顯低血壓17例，心動(dòng)過速1例，心動(dòng)過緩11例。ST-T陽性改變8例，室性早搏11例；E組患者發(fā)生明顯低血壓4例，心動(dòng)過速3例，心動(dòng)過緩3例，ST-T陽性改變2例，室性早搏3例。麻醉誘導(dǎo)期P組患者低血壓及心動(dòng)過緩的發(fā)生率明顯高于E組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；P組患者的收縮壓、舒張壓及平均動(dòng)脈壓均明顯下降，兩組比較其差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者的室性早搏及ST-T陽性改變發(fā)生率之間的

5、比較則均有顯著差異。兩組患者手術(shù)前后cTnI水平均無明顯變化，組間比較其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　麻醉誘導(dǎo)前后兩組患者的BIS值的比較，在誘導(dǎo)前、插管期間和插管后的BIS值比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)。
　　結(jié)論：依托咪酯脂肪乳對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用較小，在麻醉誘導(dǎo)期間，患者的血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，且無注射痛所造成的疼痛應(yīng)激，麻醉安全性較高，此藥特別適用于冠心病患者的全麻誘導(dǎo)，是冠心病患者行非心臟全麻手術(shù)時(shí)的一種較為理