為何脾動脈干近端入路是進(jìn)展期胃癌腹腔鏡胰腺上緣淋巴結(jié)清掃的理想入路-.pdf

1、背景：由于技術(shù)的復(fù)雜性，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)尚未廣泛應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌。因?yàn)橐认偕暇壛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移率高且血管解剖復(fù)雜，胰腺上緣淋巴結(jié)清掃是腹腔鏡胃癌根治術(shù)中的重點(diǎn)與難點(diǎn)。
　　目的：旨在研究脾動脈干近端入路腹腔鏡胰腺上緣淋巴結(jié)清掃的解剖學(xué)依據(jù)，并探討其在進(jìn)展期胃癌中的應(yīng)用。
　　方法：2007年6月至2013年11月對連續(xù)1551例進(jìn)展期胃癌患者行腹腔鏡胰腺上緣淋巴結(jié)清掃，前瞻性收集回顧性分析患者的胰腺上緣動脈解剖（脾動脈干近端、

2、肝總動脈、胃左動脈、胃右動脈、胃十二指腸動脈）及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征（No.11p、9、7、8a、5、12a淋巴結(jié)）。對于胰腺上緣淋巴結(jié)清掃，2007年至2011年采用傳統(tǒng)入路，2012年以后采用脾動脈干近端入路。為了排除學(xué)習(xí)曲線對研究結(jié)果的影響，選取2011年1月以后連續(xù)994例患者，其中傳統(tǒng)入路組330例，脾動脈干近端入路組664例，比較兩組患者的臨床病理資料及術(shù)中情況、術(shù)后情況（術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率）。脾動脈干近端入路首先清掃No.

3、11p淋巴結(jié)，接著清掃No.9、7、8a淋巴結(jié)，最后清掃 No.5、12a淋巴結(jié)。
　　結(jié)果：胰腺上緣淋巴結(jié)清掃所涉及的動脈主要有脾動脈干近端、肝總動脈、胃左動脈、胃右動脈、胃十二指腸動脈。相較于肝總動脈、胃左動脈、胃右動脈、胃十二指腸動脈，脾動脈干近端的解剖變異率最低（P<0.05）、直徑最大（P<0.05），且比肝總動脈更靠近胰腺上緣（P=0.000）。胰腺上緣淋巴結(jié)（No.11p、9、7、8a、5、12a LNs）轉(zhuǎn)移率為5

4、1.8％（804/1551），其中 No.11p淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低(P<0.05)。傳統(tǒng)入路組及脾動脈干近端入路組的平均手術(shù)時間相似（P>0.05）,但脾動脈干近端入路組平均術(shù)中出血量較傳統(tǒng)入路組低（P<0.05）,且平均總淋巴結(jié)清掃數(shù)及胰腺上緣淋巴結(jié)清掃數(shù)均顯著多于傳統(tǒng)入路組（P<0.01）。
　　結(jié)論：脾動脈干近端最恒定、直徑最大、更靠近胰腺上緣且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最低，故脾動脈干近端入路是進(jìn)展期胃癌腹腔鏡下胰腺上緣淋巴結(jié)清掃的理想入