宮頸癌腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的學(xué)習(xí)曲線研究.pdf

1、研究目的:探討及評(píng)估腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的學(xué)習(xí)曲線。
　　 研究方法:1.回顧性分析2006年3月至2012年12月就診于中國人民解放軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科因?qū)m頸癌由同一術(shù)者行腹腔鏡廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床病例180例。A術(shù)者連續(xù)完成140例，B術(shù)者40例。2.按術(shù)者進(jìn)行分組，以手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)數(shù)目及住院時(shí)間為指標(biāo)進(jìn)行分析，尋找學(xué)習(xí)曲線的截點(diǎn)，并對(duì)截點(diǎn)前后的手術(shù)病例的基本資料、手術(shù)情況、術(shù)后情

2、況等進(jìn)行比較，分析影響學(xué)習(xí)曲線的相關(guān)因素。3.比較A、B兩位術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線。
　　 結(jié)果:1.經(jīng)過40例腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)實(shí)踐后，A術(shù)者手術(shù)時(shí)間從218.5±47.56min降至200.88±58.52min(p=0.028);術(shù)中出血量的中位數(shù)從300ml降至175ml(p=0.000);住院時(shí)間的中位值由14.88天降至11天(p=0.019);淋巴結(jié)清掃數(shù)目數(shù)由23.65±9.03升至26.95±10

3、.75(p=0.13);40例前后的術(shù)后病理及并發(fā)癥率無明顯改變(p＞0.05)。2.B術(shù)者經(jīng)過10例手術(shù)練習(xí)后，手術(shù)時(shí)間從253.00±51min降至211.73±32.99min(p=0.005);淋巴結(jié)清除數(shù)數(shù)由17.4±3.98升至24.47±10.12(p=0.039);但術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及10例前后的術(shù)后病理及并發(fā)癥率也無明顯改變p＞0.05)。3.A、B兩術(shù)者的截點(diǎn)前后的手術(shù)病例基線無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，上述結(jié)果存在可比

4、性。
　　 結(jié)論:1.經(jīng)過40例手術(shù)練習(xí)后，腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)手術(shù)時(shí)間明顯縮短而進(jìn)入平臺(tái)期。在有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者指導(dǎo)下，截點(diǎn)可提前至10例。2.經(jīng)過40例手術(shù)練習(xí)后，腹腔鏡廣泛全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴清結(jié)清掃術(shù)中出血時(shí)間明顯減少而進(jìn)入平臺(tái)期。在有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者指導(dǎo)下，術(shù)中出血量無大幅度變化。3.經(jīng)過140例手術(shù)后，腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的術(shù)后住院時(shí)間呈下降趨勢(shì)，清掃淋巴結(jié)的數(shù)目呈上升趨勢(shì)，但未進(jìn)入平臺(tái)期