頸動脈斑塊的長軸與短軸力學特性及其對缺血性腦血管疾病的預測價值.pdf

1、研究目的：
　　 (1)應用VVI技術研究頸動脈斑塊長軸切面的力學特征;
　　 (2)應用VVI技術研究頸動脈斑塊短軸切面的運動情況及力學特征;
　　 (3)聯(lián)合頸動脈斑塊長軸及短軸的VVI指標,分析缺血性腦血管病組與非腦血管病組之間頸動脈斑塊力學特征有無差異,同時結合傳統(tǒng)危險因素探討頸動脈斑塊對缺血性腦血管事件的預測價值。
　　 資料與方法：
　　 1.研究對象與分組：
　　 超聲檢查存

2、在頸動脈斑塊,并且明確診斷為缺血性腦血管病的患者(ICD組)49例,非腦血管病的患者(NICD組)38例。入選標準:具有缺血性腦血管病的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,并經(jīng)顱腦CT?；騇RI證實。排除標準:有心房顫動、風濕性心臟病史、瓣膜置換術史等可能心源性腦栓塞或其他明確原因的腦栓塞患者;出血性腦血管病患者。非腦血管病組入選標準:臨床表現(xiàn)及特殊檢查除外腦血管病的患者。
　　 2.研究方法：
　　 2.1一般瓷料
　　 對所

3、有入組者進行病史采集,包括性別、年齡、身高、體重、靜息心率、吸煙史、飲酒史、絕經(jīng)年齡、高血壓史、糖尿病史、血脂異常史、心腦血管病史、用藥情況、家庭史,并進行血壓測量。
　　 2.2血液學指標
　　 采清晨空腹肘靜脈血,測定纖維蛋白原、肌酐、尿素氮、血糖、血脂、胱抑素-C、尿酸。
　　 2.3心臟超聲檢查
　　 使用Philips公司IE33彩色超聲診斷儀,選用S5-1型號探頭,頻率為1～5MHz。胸骨旁長

4、軸切面測量收縮期升主動脈前后徑、左心房前后徑,舒張期室間隔厚度、左室前后徑、左室后壁厚度,用Simpson法測量射血分數(shù)值。
　　 2.4頸動脈超聲圖像采集
　　 使用Siemens公司的Sequoia512彩色超聲診斷儀,選用15L8型號探頭,頻率調(diào)節(jié)為10～14MHz,探測雙側(cè)頸動脈。若有斑塊且圖像佳,連接ECG,在VVI條件下,采集患者頸動脈斑塊長軸切面,及斑塊最厚處短軸切面動態(tài)圖像,存儲待脫機分析。
　　

5、 2.5頸動脈超聲圖像處理與數(shù)據(jù)分析
　　 使用Syngo US VVI脫機軟件分析單心動周期內(nèi)頸動脈斑塊:①斑塊長軸切面,在generic curve模式下描記近心端正常內(nèi)膜(L1)、近心端斑塊肩部(L2)、斑塊帽頂部(L3)及遠心端斑塊肩部(L4)四個部位,點擊運行,軟件進行自動跟蹤,得出四點在全心動周期內(nèi)速度、應變、應變率曲線,記錄綜合應變峰值、綜合應變峰值對應的應變率正負峰值進行分析。②短軸切面,選擇Short axis

6、模式,均勻描記血管內(nèi)膜及斑塊腔內(nèi)表面一周,血管外膜及斑塊基底一周,點擊運行,軟件自動跟蹤,并將描記的圓周均分為六個節(jié)段,得出每一節(jié)段的徑向速度、應變、應變率曲線,周向應變、應變率曲線,旋轉(zhuǎn)角度,徑向位移曲線等。根據(jù)斑塊對應位置,取斑塊節(jié)段的徑向收縮期速度峰值,血管彈性回縮速度峰值,徑向應變峰值及徑向應變峰值對應的正負應變率峰值,周向應變峰值及周向應變峰值對應的正負應變率峰值,旋轉(zhuǎn)角度值,徑向位移值等。
　　 2.統(tǒng)計學方法:

7、r>　　 采用SPS1l8.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析:年齡、心率、血壓、心臟超聲指標、頸動脈超聲指標、血清學指標都以均數(shù)士標準差(-x±s)表示;采用獨立樣本t檢驗,單因素方差分析,雙變量Pearson相關分析,二元Logistic回歸,ROC曲線等統(tǒng)計方法。所有結果均以P＜0.05示為具有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.兩組間一般情況比較：
　　 收縮壓:ICD組明顯大于NICD組(P=0.006);脈壓

8、:ICD組明顯大于NICD組(P=0.001);但年齡、性別、心率、舒張壓在兩組間無統(tǒng)計學差異。
　　 2.兩組間血清學指標比較:
　　 纖維蛋白原、肌酐、尿素氮、尿酸、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、apoA1、apoB、Lp(a)、空腹血糖和胱抑素-C在兩組之間無統(tǒng)計學差異。
　　 3.兩組間心臟超聲指標比較:
　　 升主動脈前后徑、左心房前后徑、室間隔厚度、左心室前后徑、左室后壁厚度

9、、射血分數(shù)在兩組之間無統(tǒng)計學差異。
　　 4.頸動脈斑塊長軸切面的四部位的綜合力學指標比較:
　　 綜合應變峰值:L4＞L3＞L2＞L1,但兩兩比較無統(tǒng)計學差異;
　　 綜合應變率正峰值:L1＞L2＞L3＜L4,但兩兩比較無統(tǒng)計學差異;
　　 綜合應變率負峰值:L1＞L2＞L3＞L4,但兩兩比較無統(tǒng)計學差異。
　　 5.兩組間斑塊頸動脈斑塊長軸切面綜合力學指標比較:
　　 斑塊長軸切面感興

10、趣區(qū)四點的綜合應變、應變率及四點平均值在兩組之間比較均無統(tǒng)計學差異。
　　 6.兩組間斑塊頸動脈短軸切面徑向和周向力學指標比較:
　　 斑塊徑向收縮期速度峰值Rv-s:ICD組明顯小于NICD組(P=0.009);斑塊徑向彈性回縮速度峰值Rv-d:ICD組明顯大于NICD組(P=0.016);斑塊徑向應變峰值Rs:ICD組明顯小于N1CD組(P=0.013);斑塊徑向位移峰值Dis:ICD組明顯小于NICD組(P=0.0

11、26);但斑塊徑向應變率,周向應變、應變率,旋轉(zhuǎn)角度在兩組之間無統(tǒng)計學差異。
　　 7.血壓值、心臟超聲指標、頸動脈斑塊超聲指標之間相關性分析:
　　 血管僵硬度:與斑塊徑向收縮期速度峰值、徑向位移峰值呈正相關,與徑向彈性回縮速度峰值、圓周應變峰值呈負相關。Pearson correlation分別為:0.444,0.553,-0.361,-0.341:P分別為:0.000,0.000,0.001,0.002。
　

12、　 斑塊徑向收縮期速度峰值:與徑向位移峰值呈正相關,與彈性回縮速度峰值呈負相關。Pearson correlation分別為:0.824,-0.568;P均為0.000。
　　 斑塊徑向彈性回縮速度峰值:與徑向應變、斑塊位移呈負相關。Pearsoncorrelation分別為.0.350,-0.637;P分別為0.001,0.010。
　　 斑塊旋轉(zhuǎn)角度:與圓周應變呈正相關,與徑向應變、斑塊位移呈負相關。Pearson

13、 correlation分別為:0.457,-0.335,-0.605;P分別為0.000,0.002,0.000。
　　 斑塊圓周應變與位移呈負相關,Pearson correlation=-0.462,P=0.000。
　　 血壓值和心臟超聲指標與頸動脈斑塊超聲各指標之間未見顯著相關性。
　　 8.二元Logistic回歸分析與ROC曲線預測：
　　 二元Logistic回歸分析結果:壓差,收縮壓,斑

14、塊收縮期速度峰值的絕對值,彈性回縮速度峰值,徑向應變峰值的絕對值,徑向位移峰值的絕對值等六個指標越大,發(fā)生缺血性腦血管病的危險更高。
　　
　　 結論：
　　 1.頸動脈斑塊長軸切面的頸動脈正常內(nèi)膜、斑塊兩側(cè)肩部、斑塊頂部之間的綜合力學指標無明顯差異。
　　 2.與非腦血管病組比較,缺血性腦血管病患者具有更高的收縮壓及脈壓,說明收縮壓及脈壓增加是腦血管病的危險因素之一。
　　 3.斑塊的運動速度