腦微出血的危險(xiǎn)因素分析及與缺血性腦血管病和頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)性的初步研究.pdf

1、目的:隨著磁共振影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦微出血(cerebral microbleeds，CMBs)在不同人群中的檢出率越來越高，CMBs作為一種具有出血傾向的微血管病變，不僅與顱內(nèi)出血的發(fā)生存在緊密聯(lián)系，而且與缺血性卒中、腦白質(zhì)疏松、血管性認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)等也存在相關(guān)性。關(guān)于CMBs的發(fā)病機(jī)制，現(xiàn)有研究普遍認(rèn)為與腦淀粉樣血管病(cerebral amyloid angiopathy

2、, CAA)、高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化造成的微血管病變有關(guān)。雖然目前關(guān)于CMBs的危險(xiǎn)因素和其他臨床問題的研究較多，但其確切的發(fā)病機(jī)制和臨床意義尚不十分清楚。本研究主要對神經(jīng)內(nèi)科住院患者CMBs的相關(guān)危險(xiǎn)因素及與缺血性腦血管病事件和頸動(dòng)脈斑塊的相關(guān)性進(jìn)行探討。
　　方法:收集2013年12月至2014年12月在河北省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的住院患者198例作為研究對象，年齡36-88歲，平均年齡66.3±10.6歲。入院后行頭顱計(jì)算機(jī)體

3、層攝影(computed tomography, CT)、頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)包括T1加權(quán)成像(T1-weightedimaging，T1WI)、T2加權(quán)成像（T2-weighted imaging，T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)回復(fù)序列(fluid attenuated inversion recovery, FLAIR)、彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imag

4、ing，DWI）、磁敏感加權(quán)成像(susceptibilityweighted imaging，SWI)、頸動(dòng)脈超聲。記錄患者的年齡、性別、不良生活方式、既往病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料。記錄患者的腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松情況，記錄患者是否存在CMBs以及CMBs的發(fā)生部位、數(shù)量和分級情況。計(jì)數(shù)CMBs的數(shù)量和分級情況時(shí)，首先計(jì)數(shù)雙側(cè)大腦半球CMBs的總數(shù)并根據(jù)數(shù)目進(jìn)行分級，然后分別對左右大腦半球進(jìn)行計(jì)數(shù)和分級。記錄患者的頸動(dòng)脈斑塊情況，將頸

5、動(dòng)脈斑塊劃分為低回聲、混合回聲、中等水平回聲和強(qiáng)回聲四種類型。根據(jù)頸動(dòng)脈斑塊回聲情況所代表的組成成分不同，我們將低回聲和混合回聲斑塊定義為易損性斑塊，將等回聲和強(qiáng)回聲斑塊定義為穩(wěn)定性斑塊。
　　我們的研究把每側(cè)的大腦半球和頸動(dòng)脈看做一個(gè)獨(dú)立整體，將存在急性腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)的大腦半球定義為缺血組，無急性腦梗死和TIA發(fā)作的大腦半球定義為非缺血組。
　　結(jié)果:

6、
　　1、CMBs在納入人群中總的發(fā)生率為47％，男性患者CMBs的發(fā)生率為46.8％，女性患者CMBs的發(fā)生率為47.3％。CMBs的發(fā)生率隨著年齡的增加而增加，80歲以上患者CMBs的發(fā)生率最高為66.7％。CMBs患者的CMBs的個(gè)數(shù)最少的為1個(gè)，最多的為82個(gè)，CMBs個(gè)數(shù)的中位數(shù)（四分位數(shù)）為3(1，6)個(gè);CMBs分級中1級的有48例(51.6％)，2級的有30例(32.3％)，3級的有15例(16.1％)。所有檢出C

7、MBs的患者共發(fā)現(xiàn)725個(gè)CMBs病灶，其中皮質(zhì)及皮質(zhì)下348個(gè)(48％)，基底節(jié)及丘腦273個(gè)(37.7％)，幕下區(qū)域104個(gè)(14.3％)。
　　2、CMBs的單因素分析:CMBs陽性組的年齡高于CMBs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004)。CMBs陽性組的體重指數(shù)(body mass index，BMI)高于CMBs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。CMBs陽性組的腦梗死病史、抗栓藥物的應(yīng)用、高血壓、腦白質(zhì)疏

8、松、腔隙性腦梗死的比例高于CMBs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。CMBs陽性患者的甘油三酯、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL)的平均水平低于CMBs陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3、CMBs的多因素分析:抗栓藥物的應(yīng)用(P=0.004; OR=2.852;95％CI:1.411-5.767)、增高的BMI(P=0.000; OR=3.505;95％CI

9、:2.065-5.948)、腔隙性腦梗死(P=0.000; OR=6.100;95％CI:2.381-15.632)是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡(P=0.011; OR=1.510;95％CI:1.098-2.077)、腦出血病史（P=0.023; OR=4.474;95％CI:1.232-16.248）、腦梗死病史(P=0.000; OR=3.528;95％CI:1.837-6.778)是皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

10、抗栓藥物的應(yīng)用(P=0.001; OR=3.284;95％CI:1.640-6.577)、高血壓（P=0.002; OR=4.233;95％CI:1.732-10.345）是基底節(jié)及丘腦CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦梗死病史(P=0.001;OR=3.892;95％CI:1.778-8.523)是幕下區(qū)域CMBs的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，較高的纖維蛋白原水平(P=0.020; OR=0.616;95％CI:0.409-0.927)是幕下區(qū)域CMB

11、s的保護(hù)性因素。
　　4、缺血組CMBs的發(fā)生率為47.3％，非缺血組CMBs的發(fā)生率為32.4％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005; OR=1.875;95％CI:1.200-2.930)。缺血組CMBs的數(shù)量高于非缺血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009);缺血組CMBs中1級、2級、3級的發(fā)生率均高于非缺血組，而0級CMBs的發(fā)生率則低于非缺血組，差異有顯著性意義(P=0.010)?；旌匣芈暟邏K一側(cè)的CMBs的陽性率最高(6

12、4％)，明顯高于其他三種類型斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。易損性斑塊一側(cè)CMBs的發(fā)生率高于穩(wěn)定性斑塊，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000; OR=2.465;95％CI:1.473-4.126)。
　　結(jié)論:抗栓藥物的應(yīng)用、增高的BMI、腔隙性腦梗死是CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡、腦出血病史、腦梗死病史是皮質(zhì)及皮質(zhì)下CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？顾ㄋ幬锏膽?yīng)用、高血壓是基底節(jié)及丘腦CMBs發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腦梗死病