鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用.pdf

1、目的:術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生諸多負(fù)面影響，包括對(duì)心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等，并且還可能形成對(duì)疼痛恐懼的記憶，遷延成為慢性疼痛甚至神經(jīng)病理性疼痛、或精神系統(tǒng)障礙，如抑郁癥等。具體到產(chǎn)科術(shù)后疼痛除上述影響外還會(huì)影響到產(chǎn)婦照料新生兒、影響母嬰溝通、影響哺乳等。所以產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得尤為重要。但在產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中必須考慮到產(chǎn)婦本身的病理生理變化即正常的子宮收縮對(duì)減少產(chǎn)后出血量至關(guān)重要，另要考慮到鎮(zhèn)痛藥物是否會(huì)通過乳汁分泌影響到

2、新生兒，所以產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛模式、鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)、鎮(zhèn)痛藥物選擇尤為重要，總的原則是:既要鎮(zhèn)痛達(dá)到目標(biāo)要求、又要使藥物在應(yīng)用過程中副作用最小，從而對(duì)母體宮縮不會(huì)引起不良影響，對(duì)產(chǎn)后泌乳、新生兒達(dá)到最小程度的干擾;鹽酸右美托咪定(Dexmedetomidine)為一種新型高效的α2AR激動(dòng)劑，它與α2、α1腎上腺受體結(jié)合的比例是1600/1;與α2AR的親和力比可樂定高7倍[1]。Dex作用在周圍神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他器官組織的α2AR，不僅產(chǎn)

3、生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制交感神經(jīng)活動(dòng)以及抗焦慮等作用，而且還有利尿、抗寒顫及止涎等作用。Dex在臨床麻醉中主要用于鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、減少麻醉藥的用量、抗焦慮、降低手術(shù)與麻醉引起的交感神經(jīng)興奮效應(yīng)，所以提升了患者心血管系統(tǒng)的平穩(wěn)性。 Mantz[2]研究的大樣本接受Dex使用的病人中有九成患者未加用其他的鎮(zhèn)靜藥就可以保持令人滿意的Ramsay評(píng)分。外科手術(shù)和麻醉操作所引起的應(yīng)激反應(yīng)通常可導(dǎo)致血壓的升高以及心率的增快等交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)，Dex能夠有效

4、地抑制交感神經(jīng)的過度興奮，并且抑制去甲腎上腺素在交感神經(jīng)末梢的釋放，從而提高圍手術(shù)期心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性，有效地防止心肌缺血[3]。Esmaoglua[4]等研究了鹽酸右美托咪定用于產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)及肯定了它的有效性。
　　本課題通過比較右美托咪定復(fù)合噴他佐辛與單獨(dú)應(yīng)用噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，觀察鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況，進(jìn)而評(píng)估鹽酸右美托咪定在產(chǎn)婦這個(gè)特殊人群中用藥的安全性可行性。
　　方法:急癥或擇期初產(chǎn)剖宮產(chǎn)患者

5、60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，體重65～90kg，年齡25-30歲，禁食水時(shí)間8h，硬膜外麻醉下完成剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)后應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛泵，隨機(jī)分為兩組，試驗(yàn)組（C組）和對(duì)照組（D組）。每組30例。試驗(yàn)組為右美托咪定100ug+噴他佐辛90mg+鹽水至50ml，右美托咪定給藥速度0.06ug·kg-1h-1，噴他佐辛給藥速度0.05 mg·kg-1h-1，對(duì)照組為噴他佐辛90mg+鹽水至50ml，噴他佐辛給藥速度同上。記錄術(shù)后2h，4h，8h，24h患

6、者基本生命體征:平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率（HR）、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)，鎮(zhèn)痛分級(jí)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、惡露量、及副作用:呼吸抑制、頭暈、惡心、嘔吐、尿儲(chǔ)留。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05即可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果:通過比較右美托咪定復(fù)合噴他佐辛與單獨(dú)應(yīng)用噴他佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果和不

7、良反應(yīng)發(fā)生情況，評(píng)估鹽酸右美托咪定在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。兩組患者ASA分級(jí)、體重、年齡沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;所有患者在術(shù)后鎮(zhèn)痛期間呼吸、血壓、心率、SpO2均在正常范圍內(nèi)波動(dòng)，相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05;鎮(zhèn)痛分級(jí)比較:和對(duì)照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后2h、4h疼痛分級(jí)顯著小于對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)，P＜0.05。組內(nèi)自身比較，對(duì)照組術(shù)后8h、24h疼痛分級(jí)顯著小于2h，P＜0.05; Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較:試驗(yàn)組各個(gè)時(shí)點(diǎn)評(píng)分均顯