腦缺血半暗帶界定及無創(chuàng)腦水腫監(jiān)護的臨床研究.pdf

1、第一部分 磁共振DWI、PWI和MRS量化評定超早期腦梗死缺血半暗帶 目的應用磁共振彌散加權(quán)成像(DWI)、灌注加權(quán)成像(PWI)以及磁共振波譜技術(shù)(MRS)界定超早期腦梗死缺血半暗帶，力求提出量化評定標準。方法13例發(fā)病時間在2-6h以內(nèi)的超急性腦梗死患者行MRI檢查，包括DWI、PWI及1H-MRS技術(shù)，并在2-28d內(nèi)復查T2WI確定最終梗死范圍。對梗死中心區(qū)，缺血半暗帶及對側(cè)鏡像區(qū)，測量其擴張變化，血流灌注以及代

2、謝改變。結(jié)果(1)梗死中心區(qū)與缺血半暗帶表觀彌散系數(shù)(ADC)平均值分別為7.01×10-4mm2/s及9.36×10-4mm2/s，rADC平均值分別為0.63及0.87，梗死中心區(qū)ADC及rADC均明顯降低，缺血半暗帶ADC及rADC輕度下降，二者之間有顯著性差異(P＜0.05)。(2)PWI顯示11例超急性腦梗死存在灌注缺損區(qū)或灌注減低區(qū)，2例腔隙性腦梗死未見明顯異常。(3)超早期腦梗死的MRS改變?yōu)槿樗?Lac)濃度升高和N-乙

3、酰天門冬氨酸鹽(NAA)水平降低。(4)PWI＞DWI者，ADC值輕度降低(＜22％)Lac升高且NAA正?；蜉p度下降(＜14％)的區(qū)域可能為缺血半暗帶；而ADC值明顯降低(25％-53％)Lac升高且NAA明顯下降的區(qū)域(16％-34％)可能為不可逆損傷區(qū)。結(jié)論DWI、PWI和MRS的綜合應用可發(fā)現(xiàn)超早期腦梗死，并預測缺血半暗帶。 第二部分 腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)后磁共振DWI和MRS臨床研究 目的觀察腦出血

4、患者保守治療及微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療后DWI和MRS的變化，從影像學方面探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)對腦出血患者腦水腫的影響及臨床價值。方法20例高血壓腦出血患者隨機分為兩組，微創(chuàng)血腫清除手術(shù)組(微創(chuàng)組)：10例腦出血患者于發(fā)病后6-24h內(nèi)接受簡易立體定向微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療；對照組：10例腦出血患者接受內(nèi)科保守治療，所有病例均于發(fā)病后9-11d行常規(guī)MRI及功能性MRI(包括DWI和MRS)檢查。結(jié)果對照組和微創(chuàng)組血腫周圍ADC值與對側(cè)對稱區(qū)ADC

5、值的差異均有顯著性差異(P＜0.01)，且對照組血腫周圍區(qū)域ADC值高于微創(chuàng)組(P＜0.05)。對磁共振譜線進行分析，對照組血腫周圍NAA/Cr與對側(cè)相對應區(qū)域的NAA/Cr值有顯著性差異(P＜0.01)，前者較后者降低12.6±7.4％，其中4例可見到明確的乳酸峰。微創(chuàng)組血腫周圍NAA/Cr與對側(cè)相對應區(qū)域的NAA/Cr值無統(tǒng)計學顯著性差異(P＞0.05)，且乳酸峰顯示不明顯。結(jié)論微創(chuàng)血腫清除術(shù)能有效清除血腫，可顯著性改善腦出血后腦水

6、腫形成，腦出血患者微創(chuàng)血腫清除術(shù)組與對照組DWI和MRS的變化從影像學方面佐證了微創(chuàng)血腫清除術(shù)效果。神經(jīng)影像學不僅提供了形態(tài)結(jié)構(gòu)上的依據(jù)，還提出了功能上的客觀指標。 第三部分 急性腦卒中患者的無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護 目的動態(tài)監(jiān)測急性腦卒中患者的腦水腫變化，旨在探討微創(chuàng)血腫清除術(shù)的價值及無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀對急性腦卒中患者治療的指導作用。方法43例急性腦卒中患者(均為發(fā)病24h內(nèi)入院者)分為4組：腦出血31例(腦出血組

7、)，其中15例內(nèi)科保守治療(保守組)，16例行微創(chuàng)血腫清除術(shù)(微創(chuàng)組)；大面積腦梗死患者12例(腦梗死組)。所有病例均于入院后1、3、5、7d采用無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀動態(tài)檢測綜合擾動系數(shù)。結(jié)果腦出血組：術(shù)前即發(fā)病1d內(nèi)無論是保守組或微創(chuàng)組患側(cè)綜合擾動系數(shù)均低于健側(cè)，隨著病程推移保守組出現(xiàn)患側(cè)擾動系數(shù)升高并超過健側(cè)，3d時達到高峰，持續(xù)7d以上。微創(chuàng)組則呈現(xiàn)3d時患側(cè)綜合擾動系數(shù)高于健側(cè)，5d時兩側(cè)接近，7d時兩側(cè)基本正常。病程第3、5、