急性心肌梗死護(hù)理查房

1、急性心肌梗塞的護(hù)理查房輔導(dǎo)教師：包紅玲學(xué)生：鐘麗 心內(nèi)科CCU,查 房 內(nèi) 容,急性心肌梗死的定義，臨床表現(xiàn)及誘發(fā)因素病例介紹診斷及識(shí)別心電圖護(hù)理計(jì)劃護(hù)理診斷護(hù)理措施,,什么是急性心肌梗塞？是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。其發(fā)病與高血壓，糖尿病，高脂血癥等有關(guān) 男性多于女性，多發(fā)生于40

2、歲以后,,,臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和心肌酶的升高以及特征性心電圖動(dòng)態(tài)演變。,心肌梗塞的部位 廣泛前壁（ 前間壁 前側(cè)壁） 高側(cè)壁 正后壁 下壁,A型性格的人易患冠心病,A型性格的人動(dòng)作匆

3、忙,辦事節(jié)奏快，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小事大發(fā)雷霆，對(duì)周?chē)娜藨延小皵骋狻?。另外，由于A型性格的人過(guò)于追求事業(yè)和功名，忽視個(gè)人的健康，常使自己整天處在緊張和壓力之中。近年來(lái)研究表明冠心病與心里緊張有關(guān)。A型性格者冠心病發(fā)病率是B型性格者的2倍。,先 兆 癥 狀,心絞痛上腹疼痛、胸悶憋氣頭暈、心慌、氣急、煩躁上肢麻木,一半為初發(fā)型心絞痛另一半原有心絞痛,,發(fā)現(xiàn)先兆，及時(shí)積極治療，有可能使部分

4、病人避免發(fā)生心肌梗塞。,是什么促發(fā)了AMI的發(fā)生？,大約有二分之一的急性心肌梗死病人并未發(fā)現(xiàn)有任何促發(fā)因素，但是常見(jiàn)的促發(fā)因素主要有以下幾種：    一、工作過(guò)累、重體力勞動(dòng)等 二、精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí) 三、飽餐、大量飲酒、進(jìn)食大量脂肪物質(zhì)等 四、便秘 五、大出血、大手術(shù)、休克、嚴(yán)重心律失常等 六、寒冷刺激,病歷介紹,患者， C-50床，易谷才，

5、 男， 81歲 ， 因“持續(xù)胸痛5小時(shí)”，于2012年8月22日13時(shí)擬診“急性下壁心肌梗塞”急診收入我科?，F(xiàn)病史:患者于8月22日晨07：00突感心前區(qū)疼痛，范圍呈巴掌大小，呈絞痛，行背部放射。伴大汗，嘔吐，酸水胸痛持續(xù)不緩解，無(wú)咳嗽，咳痰。無(wú)暈厥。到”陸良培芳醫(yī)院“就診，心電圖示異位心律。緩慢房顫。急性下壁心肌梗塞，廣泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，診斷為“急性下壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡眠飲食尚可，二便正常。

6、,病歷介紹,既往史:"高血壓”3年，最高180/100mmHg 未規(guī)律服藥治療，否認(rèn)“手術(shù)史，輸血史，外傷史 藥物過(guò)敏史”，否認(rèn)“糖尿病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核史”。否認(rèn)特殊藥物使用史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg一般情況良好。 頸部：頸軟，對(duì)稱，頸靜脈無(wú)怒張，頸動(dòng)脈未見(jiàn)異常搏動(dòng)，氣管居中甲狀腺無(wú)腫大。 胸部：胸壁靜脈無(wú)曲張，胸骨無(wú)壓痛,體

7、格檢查,心臟視診： 心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm，搏動(dòng)范圍約2cm無(wú)彌散，劍下未見(jiàn)異常搏動(dòng)。 觸診 :心尖搏動(dòng)位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中 線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，無(wú)抬舉感。 聽(tīng)診 :心律65次/分心律整齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，無(wú)心包摩擦音，橈動(dòng)脈及周?chē)苷鳎簾o(wú)水沖脈，無(wú)奇脈，無(wú)槍擊音 ，無(wú)杜氏雙重雜音，毛細(xì)血管搏動(dòng)征陰性。,輔助檢查,急診鈉尿肽(BNP

8、)692ng/L (0-450ng/L)急診心肌標(biāo)志物肌紅蛋白 886.0ug/L (10-92ug/L)肌酸激酶同工酶質(zhì)量14.4ug/L （0-3.6ug/L）急診血細(xì)胞分析中性粒細(xì)胞 86.40% （50-70%)淋巴細(xì)胞 11.0% （20-40%）單核細(xì)胞

9、 0.20×109 (0.12-0.8×109)嗜酸性粒細(xì)胞 0.02×109 (0.05-0.5×109)肌鈣 0.52 (0-0.6ug/L)心電圖示：竇性心律 急性下壁心肌梗塞 廣泛前壁心肌缺血，左心室肥大,初 步 診 斷,?.冠

10、心病 急性前壁心梗Killip分級(jí)Ⅰ級(jí) ?.高血壓2級(jí)，極高危,心電圖成份的組成及各波段的測(cè)量,正常心電圖 竇性心律,,心率：70次/分PR間期：0.16秒（0.12-0.20） QT間期：0.33秒（與心率有關(guān)）PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS時(shí)間：0.10秒（0.06-0.11）ST-T無(wú)異常偏移,心肌梗塞急性期,,異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置,急性下

11、壁心肌梗塞心電圖,護(hù) 理 計(jì) 劃,1. 嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征，神志、瞳孔的變化、并詳細(xì)記錄、分析病情進(jìn)展、以便及時(shí)通知醫(yī)生并作相應(yīng)的護(hù)理。2. 持續(xù)吸氧、.嚴(yán)密觀察呼吸狀態(tài)、保持呼吸道通暢、每日更換注射用水。3. 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察心律.心率.指脈氧飽合度變化，定時(shí)更換電極片，以保證心電圖波形不受干擾。4.遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)格控制滴速及輸液量并觀察用藥后反應(yīng)。,護(hù) 理 計(jì) 劃,5.保持口腔及皮膚清潔

12、，預(yù)防壓瘡，按時(shí)翻身并記錄。 6. 煩躁不安時(shí)應(yīng)加床檔，適當(dāng)約束，約束前應(yīng)向患者家屬進(jìn)行書(shū)面告知并簽字，注意約束帶的松緊度，防止損傷皮膚。 7.給予心理護(hù)理及健康宣教、使患者密切配合治療及護(hù)理。 8.備好急救物品及藥品，以備搶救。 9.根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。,護(hù)理診斷,1.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關(guān),2.生活自理能力下降 與需要臥床休息有關(guān),,,3.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失衡有關(guān),4.有便

13、秘的危險(xiǎn) 與進(jìn)食少，活動(dòng)少，排便方式改變等有關(guān),5.恐懼 與劇烈疼痛產(chǎn)生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護(hù)室環(huán)境有關(guān),6.焦慮 與擔(dān)心再次梗死，對(duì)自身疾病不了解有關(guān),7.潛在并發(fā)癥：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 8.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn): 與病人長(zhǎng)期臥床皮膚受壓有關(guān)。,護(hù) 理 措 施,一、病情觀察 1. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電示波的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)波段及心律的異常表現(xiàn) 2. 觀察有無(wú)心源性休克的表現(xiàn)：

14、氣促，皮膚濕冷 面色蒼白 3.注意有無(wú)心力衰竭的早期癥狀 4.使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡，杜冷?。r(shí)注意觀察有無(wú)呼吸抑制及血壓變化，使用低肝等抗凝后觀察皮膚黏膜有無(wú)出血點(diǎn)以及穿刺點(diǎn)的出血。二、一般護(hù)理1.飲食：半流質(zhì)清淡，低脂低膽固醇，產(chǎn)氣少高纖維，高維生素，極易消化的飲食 2.保持大便通暢，切忌用力，必要時(shí)給與緩瀉劑（但不能用硫酸鎂等作用較強(qiáng)的瀉藥）。3.吸氧，根據(jù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)調(diào)整氧流量,4.心理護(hù)理,三、對(duì)癥護(hù)理1.鎮(zhèn)靜

15、止痛 哌替啶，嗎啡，可待因等2.消除心律失常 3.心源性休克的護(hù)理 取休克臥位，高流量吸氧，觀察生命體征，神志，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管，觀察每小時(shí)尿量，保證靜脈輸液通暢，應(yīng)做好病人的皮膚 ， 口腔護(hù)理，按時(shí)翻身，做好重癥監(jiān)護(hù)記錄4.溶栓護(hù)理 溶栓是指用纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶二溶解冠狀動(dòng)脈血栓，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，以挽救瀕死心肌。縮小梗死面積，保護(hù)心臟，降低病死率。 適應(yīng)癥：胸痛

16、半小時(shí)以上，ST段明顯抬高，硝酸甘油含服無(wú)效，發(fā)病6小時(shí)以內(nèi),（一）溶栓前的護(hù)理：,1.遵醫(yī)囑描記18導(dǎo)聯(lián)心電圖2.遵醫(yī)囑抽血行血常規(guī)、出凝血時(shí)間、血型、輸血全套的檢查等。3.遵醫(yī)囑給與阿斯匹林、波立維等藥口服4.備除顫儀、心電圖機(jī)、微泵、輸液泵5.、建立靜脈通道：最好在同一上肢建立兩條靜脈通(由于下肢遠(yuǎn)端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，以免形成血栓

17、栓塞),(二)溶栓時(shí)的護(hù)理：,1.派專(zhuān)人守護(hù)，按醫(yī)囑準(zhǔn)確輸入溶栓藥物。 2.隨時(shí)詢問(wèn)病人的主訴：胸痛有否緩解等。 3.密切觀察生命體征,重點(diǎn)觀察以下幾點(diǎn):①心律失常AMI并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內(nèi)②心力衰竭：以左心衰竭為主。③血壓監(jiān)測(cè)：如果收縮壓低于90mmHg應(yīng)結(jié)合神志意識(shí)的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應(yīng)給予抗休克處理，積極搶救。 4.觀察有無(wú)溶栓并發(fā)癥。 5.關(guān)心病人，做好心理護(hù)理，緩解病員

18、的緊張焦慮的情緒。,（三)溶栓后的護(hù)理,1.繼續(xù)嚴(yán)密觀察病員的生命體征，詢問(wèn)病員的主訴，以及觀察有無(wú)溶栓的并發(fā)癥。 2.遵醫(yī)囑描記心電圖：溶栓開(kāi)始后 3小時(shí)內(nèi)每半小時(shí)復(fù)查一次 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 )。以后定期做全套心電圖導(dǎo)聯(lián)電極位置應(yīng)嚴(yán)格固定。（溶栓指南推薦） 3.遵醫(yī)囑抽血復(fù)查心肌酶學(xué)及凝血常規(guī)等。 4.預(yù)防并發(fā)癥,知 識(shí) 卡 片?,在溶栓成功的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定至少

19、 7天以后， 可行冠脈造影術(shù),PICA,PCI和冠脈 支架植入術(shù),四、康復(fù)護(hù)理,1.住院期（1-2周）指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)，為其提供心理社會(huì)支持，實(shí)施健康教育。2.恢復(fù)期（8-12周） 增強(qiáng)體力活動(dòng)，進(jìn)一步實(shí)施健康教育。3.維持期 自發(fā)病數(shù)月至生命終止。 督促病人進(jìn)行冠心病的二級(jí)預(yù)防和適當(dāng)體育鍛煉，進(jìn)一步恢復(fù)并保持心功能和

20、體力，提高生活質(zhì)量。,健康教育,1.積極治療原發(fā)病;2.避免各種誘發(fā)因素如緊張，勞累，情緒激動(dòng)，便秘感染;3.合理調(diào)整飲食適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁刺激性的食物及煙酒，少吃動(dòng)物脂肪及含膽固醇較高的食物;4.注意勞逸結(jié)合 進(jìn)入康復(fù)期后可適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鍛煉過(guò)程中注意觀察有否胸痛，心悸，呼吸困難，脈搏增快，甚至心律，血壓及心電圖的改變，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就診;5.按醫(yī)囑服藥 隨身常備硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物，并定期隨訪。,健康教育,6.

21、指導(dǎo)當(dāng)病情變化時(shí)的自救方法：①立刻就地休息②立即聯(lián)系醫(yī)院或急救站，送病人治療，切忌扶病人步行入院③有條件立即給與吸氧④立即服用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物如硝酸甘油⑤如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進(jìn)行胸外擠壓及人工呼吸,吸氧的重要性,吸氧：在AMI的早期，即使無(wú)合并癥往往也有不同程度的低氧血癥。當(dāng)合并心功能不全和休克時(shí)，低氧血癥會(huì)更嚴(yán)重。因此，在最初2～3天內(nèi)，通常間斷或持續(xù)地通過(guò)鼻管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/m

22、in。,保持大便通暢，由于急性期需臥床休息，活動(dòng)量少，進(jìn)食量少，不習(xí)慣在床上排便，病人易發(fā)生便秘，囑病人忌用力排便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。囑患者適量進(jìn)食水果、蔬菜，常規(guī)給予緩瀉劑及開(kāi)塞露輔助排便。,習(xí)慣床上排便的重要性,AMI怎么吃,易消化、產(chǎn)氣少少食多餐忌煙、酒少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等限制鈉鹽的攝入,問(wèn) 一 問(wèn)O(∩_∩),心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別心梗的搶救措施,,心梗的搶救