急性心肌梗死護理查房

1、急性心肌梗塞的護理查房輔導教師：包紅玲學生：鐘麗 心內科CCU,查 房 內 容,急性心肌梗死的定義，臨床表現及誘發(fā)因素病例介紹診斷及識別心電圖護理計劃護理診斷護理措施,,什么是急性心肌梗塞？是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血所致。其發(fā)病與高血壓，糖尿病，高脂血癥等有關 男性多于女性，多發(fā)生于40

2、歲以后,,,臨床表現常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數和心肌酶的升高以及特征性心電圖動態(tài)演變。,心肌梗塞的部位 廣泛前壁（ 前間壁 前側壁） 高側壁 正后壁 下壁,A型性格的人易患冠心病,A型性格的人動作匆

3、忙,辦事節(jié)奏快，脾氣暴躁，干練利索，性格外向。他們常常為一些小事大發(fā)雷霆，對周圍的人懷有“敵意”。另外，由于A型性格的人過于追求事業(yè)和功名，忽視個人的健康，常使自己整天處在緊張和壓力之中。近年來研究表明冠心病與心里緊張有關。A型性格者冠心病發(fā)病率是B型性格者的2倍。,先 兆 癥 狀,心絞痛上腹疼痛、胸悶憋氣頭暈、心慌、氣急、煩躁上肢麻木,一半為初發(fā)型心絞痛另一半原有心絞痛,,發(fā)現先兆，及時積極治療，有可能使部分

4、病人避免發(fā)生心肌梗塞。,是什么促發(fā)了AMI的發(fā)生？,大約有二分之一的急性心肌梗死病人并未發(fā)現有任何促發(fā)因素，但是常見的促發(fā)因素主要有以下幾種：    一、工作過累、重體力勞動等 二、精神緊張、情緒激動時 三、飽餐、大量飲酒、進食大量脂肪物質等 四、便秘 五、大出血、大手術、休克、嚴重心律失常等 六、寒冷刺激,病歷介紹,患者， C-50床，易谷才，

5、 男， 81歲 ， 因“持續(xù)胸痛5小時”，于2012年8月22日13時擬診“急性下壁心肌梗塞”急診收入我科?，F病史:患者于8月22日晨07：00突感心前區(qū)疼痛，范圍呈巴掌大小，呈絞痛，行背部放射。伴大汗，嘔吐，酸水胸痛持續(xù)不緩解，無咳嗽，咳痰。無暈厥。到”陸良培芳醫(yī)院“就診，心電圖示異位心律。緩慢房顫。急性下壁心肌梗塞，廣泛前壁心肌缼血，左心室肥大”，診斷為“急性下壁心肌梗塞：收入我科。病程中患者精神差，睡眠飲食尚可，二便正常。

6、,病歷介紹,既往史:"高血壓”3年，最高180/100mmHg 未規(guī)律服藥治療，否認“手術史，輸血史，外傷史 藥物過敏史”，否認“糖尿病史，否認肝炎，結核史”。否認特殊藥物使用史，預防接種史不詳。體格檢查：T:35.7 P:65次/分 R21次/分 BP103/78mmHg一般情況良好。 頸部：頸軟，對稱，頸靜脈無怒張，頸動脈未見異常搏動，氣管居中甲狀腺無腫大。 胸部：胸壁靜脈無曲張，胸骨無壓痛,體

7、格檢查,心臟視診： 心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中線內0.5cm，搏動范圍約2cm無彌散，劍下未見異常搏動。 觸診 :心尖搏動位于胸骨左緣第Ⅴ肋間鎖骨中 線內0.5cm，未觸及震顫，無抬舉感。 聽診 :心律65次/分心律整齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音，橈動脈及周圍血管征：無水沖脈，無奇脈，無槍擊音 ，無杜氏雙重雜音，毛細血管搏動征陰性。,輔助檢查,急診鈉尿肽(BNP

8、)692ng/L (0-450ng/L)急診心肌標志物肌紅蛋白 886.0ug/L (10-92ug/L)肌酸激酶同工酶質量14.4ug/L （0-3.6ug/L）急診血細胞分析中性粒細胞 86.40% （50-70%)淋巴細胞 11.0% （20-40%）單核細胞

9、 0.20×109 (0.12-0.8×109)嗜酸性粒細胞 0.02×109 (0.05-0.5×109)肌鈣 0.52 (0-0.6ug/L)心電圖示：竇性心律 急性下壁心肌梗塞 廣泛前壁心肌缺血，左心室肥大,初 步 診 斷,?.冠

10、心病 急性前壁心梗Killip分級Ⅰ級 ?.高血壓2級，極高危,心電圖成份的組成及各波段的測量,正常心電圖 竇性心律,,心率：70次/分PR間期：0.16秒（0.12-0.20） QT間期：0.33秒（與心率有關）PⅠⅡ↑     aVR↓ QRS時間：0.10秒（0.06-0.11）ST-T無異常偏移,心肌梗塞急性期,,異常Q波+損傷型ST抬高T波可直立或逐漸倒置,急性下

11、壁心肌梗塞心電圖,護 理 計 劃,1. 嚴密觀察病情變化及生命體征，神志、瞳孔的變化、并詳細記錄、分析病情進展、以便及時通知醫(yī)生并作相應的護理。2. 持續(xù)吸氧、.嚴密觀察呼吸狀態(tài)、保持呼吸道通暢、每日更換注射用水。3. 持續(xù)心電監(jiān)護、嚴密觀察心律.心率.指脈氧飽合度變化，定時更換電極片，以保證心電圖波形不受干擾。4.遵醫(yī)囑用藥，嚴格控制滴速及輸液量并觀察用藥后反應。,護 理 計 劃,5.保持口腔及皮膚清潔

12、，預防壓瘡，按時翻身并記錄。 6. 煩躁不安時應加床檔，適當約束，約束前應向患者家屬進行書面告知并簽字，注意約束帶的松緊度，防止損傷皮膚。 7.給予心理護理及健康宣教、使患者密切配合治療及護理。 8.備好急救物品及藥品，以備搶救。 9.根據病情變化及時調整護理計劃。,護理診斷,1.疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關,2.生活自理能力下降 與需要臥床休息有關,,,3.活動無耐力 與氧的供需失衡有關,4.有便

13、秘的危險 與進食少，活動少，排便方式改變等有關,5.恐懼 與劇烈疼痛產生瀕死感或處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關,6.焦慮 與擔心再次梗死，對自身疾病不了解有關,7.潛在并發(fā)癥：心律失常 心力衰竭 心源性休克 猝死 8.有皮膚完整性受損的危險: 與病人長期臥床皮膚受壓有關。,護 理 措 施,一、病情觀察 1. 嚴密監(jiān)測心電示波的改變，及時發(fā)現波段及心律的異常表現 2. 觀察有無心源性休克的表現：

14、氣促，皮膚濕冷 面色蒼白 3.注意有無心力衰竭的早期癥狀 4.使用鎮(zhèn)靜止痛藥（嗎啡，杜冷丁）時注意觀察有無呼吸抑制及血壓變化，使用低肝等抗凝后觀察皮膚黏膜有無出血點以及穿刺點的出血。二、一般護理1.飲食：半流質清淡，低脂低膽固醇，產氣少高纖維，高維生素，極易消化的飲食 2.保持大便通暢，切忌用力，必要時給與緩瀉劑（但不能用硫酸鎂等作用較強的瀉藥）。3.吸氧，根據血氧飽和度監(jiān)測調整氧流量,4.心理護理,三、對癥護理1.鎮(zhèn)靜

15、止痛 哌替啶，嗎啡，可待因等2.消除心律失常 3.心源性休克的護理 取休克臥位，高流量吸氧，觀察生命體征，神志，必要時留置導尿管，觀察每小時尿量，保證靜脈輸液通暢，應做好病人的皮膚 ， 口腔護理，按時翻身，做好重癥監(jiān)護記錄4.溶栓護理 溶栓是指用纖溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變?yōu)槔w溶酶二溶解冠狀動脈血栓，使閉塞的冠狀動脈再通，心肌得到再灌注，以挽救瀕死心肌?？s小梗死面積，保護心臟，降低病死率。 適應癥：胸痛

16、半小時以上，ST段明顯抬高，硝酸甘油含服無效，發(fā)病6小時以內,（一）溶栓前的護理：,1.遵醫(yī)囑描記18導聯心電圖2.遵醫(yī)囑抽血行血常規(guī)、出凝血時間、血型、輸血全套的檢查等。3.遵醫(yī)囑給與阿斯匹林、波立維等藥口服4.備除顫儀、心電圖機、微泵、輸液泵5.、建立靜脈通道：最好在同一上肢建立兩條靜脈通(由于下肢遠端靜脈的靜脈瓣多、血流緩慢易發(fā)生靜脈炎和血栓，常不作首選，尤其對于長期臥床患者應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，以免形成血栓

17、栓塞),(二)溶栓時的護理：,1.派專人守護，按醫(yī)囑準確輸入溶栓藥物。 2.隨時詢問病人的主訴：胸痛有否緩解等。 3.密切觀察生命體征,重點觀察以下幾點:①心律失常AMI并發(fā)心律失常常發(fā)生在24h之內②心力衰竭：以左心衰竭為主。③血壓監(jiān)測：如果收縮壓低于90mmHg應結合神志意識的變化、皮膚的顏色、末稍循環(huán)情況等判斷是否休克，如果是休克應給予抗休克處理，積極搶救。 4.觀察有無溶栓并發(fā)癥。 5.關心病人，做好心理護理，緩解病員

18、的緊張焦慮的情緒。,（三)溶栓后的護理,1.繼續(xù)嚴密觀察病員的生命體征，詢問病員的主訴，以及觀察有無溶栓的并發(fā)癥。 2.遵醫(yī)囑描記心電圖：溶栓開始后 3小時內每半小時復查一次 12導聯心電圖 ,(正后壁、右室梗塞仍做 18導聯心電圖 )。以后定期做全套心電圖導聯電極位置應嚴格固定。（溶栓指南推薦） 3.遵醫(yī)囑抽血復查心肌酶學及凝血常規(guī)等。 4.預防并發(fā)癥,知 識 卡 片?,在溶栓成功的基礎上，病情穩(wěn)定至少

19、 7天以后， 可行冠脈造影術,PICA,PCI和冠脈 支架植入術,四、康復護理,1.住院期（1-2周）指導病人進行低強度的體力活動，為其提供心理社會支持，實施健康教育。2.恢復期（8-12周） 增強體力活動，進一步實施健康教育。3.維持期 自發(fā)病數月至生命終止。 督促病人進行冠心病的二級預防和適當體育鍛煉，進一步恢復并保持心功能和

20、體力，提高生活質量。,健康教育,1.積極治療原發(fā)病;2.避免各種誘發(fā)因素如緊張，勞累，情緒激動，便秘感染;3.合理調整飲食適當控制進食量，禁刺激性的食物及煙酒，少吃動物脂肪及含膽固醇較高的食物;4.注意勞逸結合 進入康復期后可適當進行康復鍛煉，鍛煉過程中注意觀察有否胸痛，心悸，呼吸困難，脈搏增快，甚至心律，血壓及心電圖的改變，一旦出現應及時就診;5.按醫(yī)囑服藥 隨身常備硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物，并定期隨訪。,健康教育,6.

21、指導當病情變化時的自救方法：①立刻就地休息②立即聯系醫(yī)院或急救站，送病人治療，切忌扶病人步行入院③有條件立即給與吸氧④立即服用擴張冠狀動脈的藥物如硝酸甘油⑤如病人發(fā)生心臟突然停跳，可在其胸骨下段用拳頭叩擊，進行胸外擠壓及人工呼吸,吸氧的重要性,吸氧：在AMI的早期，即使無合并癥往往也有不同程度的低氧血癥。當合并心功能不全和休克時，低氧血癥會更嚴重。因此，在最初2～3天內，通常間斷或持續(xù)地通過鼻管或面罩吸氧，氧流量為3～5L/m

22、in。,保持大便通暢，由于急性期需臥床休息，活動量少，進食量少，不習慣在床上排便，病人易發(fā)生便秘，囑病人忌用力排便，以免加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。囑患者適量進食水果、蔬菜，常規(guī)給予緩瀉劑及開塞露輔助排便。,習慣床上排便的重要性,AMI怎么吃,易消化、產氣少少食多餐忌煙、酒少吃含膽固醇高的食物，如動物內臟、肥肉和巧克力等限制鈉鹽的攝入,問 一 問O(∩_∩),心絞痛和急性心肌梗死的區(qū)別心梗的搶救措施,,心梗的搶救