缺血性腦卒中患者腦動(dòng)脈病變與臨床分型(OCSP分型)的關(guān)系.pdf

1、研究目的：采用對(duì)比劑增強(qiáng)磁共振血管成像(Contrast-Enhanced Magnetic Resonance Angiography,CEMRA)方法研究缺血性腦卒中患者的腦動(dòng)脈病變(指狹窄或者閉塞)的部位、發(fā)生率,與危險(xiǎn)因素、牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型的關(guān)系。
　　材料與方法：回顧性研究2005年1月至2006年8月間在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院的

2、連續(xù)性住院的缺血性腦卒中病例,排除非浙江省內(nèi)常住居民后共計(jì)1008人,其中完成顱內(nèi)和/或頸部CEMRA掃描的病例有340人。腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第四次腦血管病會(huì)議的腦血管疾病診斷要點(diǎn)。在腦梗死病例中排除入院時(shí)病程大于2周的40例病例,及有以下情況的病例39例:其它非動(dòng)脈粥樣硬化性的腦梗死(腦動(dòng)脈夾層1例,煙霧病3例,梅毒2例,頸部外傷2例,血液病1例,紅斑性狼瘡1例)、心源性腦梗死(房顫24例,二尖瓣鈣化1例,擴(kuò)張型心肌病1例,心肌節(jié)段性

3、運(yùn)動(dòng)異常1例,病態(tài)竇房結(jié)綜合癥1例,風(fēng)濕性心臟病1例),最后研究共納入腦梗死病例261例,病例的年齡(經(jīng)身份證號(hào)碼校正后)范圍為23-89歲(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差=61.8±13.08歲),男性186例(71.3％)。按顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描范圍或者方法,將病例分為6個(gè)分析組:完成一次性顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描組、僅完成顱內(nèi)CEMRA掃描組、僅完成頸部CEMRA掃描組、分次完成顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描組、所有完成顱內(nèi)CEMRA掃描組、所有完

4、成頸部CEMRA掃描組。對(duì)261例卒中病例進(jìn)行OCSP分型,比較各常見(jiàn)卒中危險(xiǎn)因素在各亞型中的發(fā)生率;分析完成一次性顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描及分次完成顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描的140缺血性卒中病例,比較血管病變與危險(xiǎn)因素的相關(guān)性;分別對(duì)上述6組病例進(jìn)行OCSP分型,分析卒中分型與腦動(dòng)脈病變的關(guān)系。連續(xù)變量統(tǒng)計(jì)描述采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組間頻數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn),相關(guān)性分析根據(jù)自變量情況采用二元Logistic回歸分析,顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)是

5、P<0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))。
　　結(jié)果：261例缺血性卒中患者中,全前循環(huán)梗死組(total anterior circulation infarcts,TACI)20例(7.66%),部分前循環(huán)梗死組(partial anterior circulation infarcts,PACI)102例(39.08%),后循環(huán)梗死組(posterior circulation infarcts,POCI)72例(27.59%),腔隙性梗死

6、組(lacunar cerebral infarcts,LACI)67例(25.67%),OCSP各型中各危險(xiǎn)因素組間無(wú)顯著性差異;140例均完成顱內(nèi)和頸部CEMRA掃描的卒中患者中,有血管病變的103例(73.6%),有顱外血管病變的62例,有顱內(nèi)血管病變的79例,顱內(nèi)外血管病變病例數(shù)比較有顯著差異(p=0.042):在各危險(xiǎn)因素中,年齡≥65歲(OR值=2.094,95%可信區(qū)間1.017-4.315,p=0.045)是顱內(nèi)段血管病

7、變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,所有的危險(xiǎn)因素都不是顱外血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;在206例所有完成顱內(nèi)CEMRA掃描病例中,全前循環(huán)梗死組(TACI)和部分前循環(huán)梗死組(PACI)的大腦中動(dòng)脈(MCA)血管病變發(fā)生率分別為52.9%和46.3%,顯著高于腔隙性梗死組(LACI)和后循環(huán)梗死組(POCI)(p=0.040),后循環(huán)梗死組(POCI)的椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈(VAi+BA)病變血管病變發(fā)生率為32.8%,顯著高于其他OCSP亞型(p=0.

8、047);在195例所有完成頸部CEMRA掃描病例中,頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)、椎動(dòng)脈顱外段(VAe)血管病變發(fā)生率在各OCSP亞型間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05);頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)血管狹窄病例中腔隙性梗死(LACI)比例(46.4%)明顯高于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)血管閉塞病例的腔隙性梗死(LACI)比例(11.5%)(P=0.007);椎動(dòng)脈顱外段(VAe)血管病變后循環(huán)梗死組顯著高于前循環(huán)梗死組(P=0.046),

9、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈(VAi+BA)血管病變后循環(huán)梗死組顯著高于前循環(huán)梗死組(P=0.015),而頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)、大腦中動(dòng)脈(MCA)血管病變?cè)谇把h(huán)梗死和后循環(huán)梗死之間無(wú)顯著差異。
　　結(jié)論：部分前循環(huán)梗死(PACI)是本研究人群中最多見(jiàn)的缺血性卒中類(lèi)型;各腦血管病危險(xiǎn)因素與腦卒中的OCSP分型無(wú)關(guān);年齡大于65歲是顱內(nèi)血管病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子;全前循環(huán)梗死(TACI)和部分前循環(huán)梗死(PACI)(按OCSP分型)這

10、兩類(lèi)卒中和MCA血管病變密切相關(guān);后循環(huán)梗死(POCI)和椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈(VAi+BA)的血管病變密切相關(guān);顱外段腦動(dòng)脈在各OCSP亞型中的的血管病變發(fā)生率類(lèi)似;頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)血管狹窄者出現(xiàn)腔隙性梗死(LACI)病例較血管閉塞者多見(jiàn);椎動(dòng)脈顱外段(VAe)、椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈(VAi+BA)血管病變均明顯與后循環(huán)梗死有關(guān),而頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段(ICAe)、大腦中動(dòng)脈(MCA)在前循環(huán)梗死和后循環(huán)梗死病例的血管病變發(fā)生