經(jīng)食管及實(shí)時(shí)三維超聲評(píng)價(jià)射頻消融治療室上性及室性心律失常患者肺靜脈及室壁運(yùn)動(dòng)的變化.pdf

1、在正常人群及房顫患者中肺靜脈的形態(tài)及血流動(dòng)力學(xué)有各自的特點(diǎn)及變化規(guī)律。左心室特發(fā)性室速大多起源于左后分支分布的中、后間隔部，未見器質(zhì)性心臟病，長(zhǎng)期經(jīng)常發(fā)作易致心動(dòng)過(guò)速性心肌病。射頻消融已成為主要的非藥物治療方法。本課題是利用經(jīng)胸超聲(transtharocic echocardiography,TTE)、和經(jīng)食管超聲(transesophageal echocardiography,TEE)，兩種方法來(lái)對(duì)比研究正常成人及房顫患者肺靜脈內(nèi)

2、徑及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(Real-Time Three-Dimensional Echocardiography RT-3DE)及其定量分析軟件同步分析左室十七節(jié)段的機(jī)械活動(dòng)，評(píng)價(jià)射頻消融治療室性心律失常室壁運(yùn)動(dòng)的變化。 方法： 1、正常對(duì)照組(A組) 共50例，18～68歲，平均43歲。男性35例，女性15例。均行TTE和TEE檢查，其中30例做RT-3DE檢查。心內(nèi)結(jié)構(gòu)未見異常。 2、

3、陣發(fā)性房顫組(B組) 共90例，年齡21-68歲，平均44歲。男性74例，女性16例。 3、持續(xù)性房顫組(C組) 共50例，年齡42-86歲，平均64歲。男性38例，女性12例。B、C兩組在射頻消融術(shù)前均行TTE及TEE檢查；術(shù)后全部復(fù)查TTE，其中50例復(fù)查TEE。 4、射頻消融治療術(shù)后轉(zhuǎn)竇性心率組(D組) 25例術(shù)后3個(gè)月行TEE檢查。全部轉(zhuǎn)為竇性心律。 5、頻消融治療術(shù)后仍為房顫

4、組(E組) 15例患者房顫沒有治愈，欲行第二次射頻消融治療。 6、RT-3DE射頻消融術(shù)治療組(F組) 15例。 儀器為美國(guó)Philips IE33型、GE Logic500彩色多普勒超聲診斷儀。TTE心尖四腔心及五腔心切面觀察肺靜脈的走行，入左房的部位，肺靜脈入口的內(nèi)徑，CDFI及PW觀察肺靜脈的血流及頻譜形態(tài)并測(cè)值。取樣容積置于左上或右上肺靜脈距入口0.5～1.0cm處，可取到較理想的肺靜脈血流頻譜

5、。TEE可進(jìn)行-15°～180°范圍的掃查。在CDFI的引導(dǎo)下，將PW取樣容積置于左上或右上肺靜脈入口至2.0cm處，將肺靜脈的血流頻譜記錄下來(lái)。仔細(xì)調(diào)整聲束方向，使PW取樣線盡可能與血流方向平行。應(yīng)用IE33型Qlab4.0分析軟件，3DQ advanced進(jìn)行定量分析。顯示17節(jié)段時(shí)間-容積曲線。 結(jié)果： 1、TTE與TEE強(qiáng)檢測(cè)四條肺靜脈的顯示率TTE左上肺靜脈90％，右上86％，左下40％，右下2％。TEE：左、

6、右上肺靜脈均為100％，右下85％，左下83％。TTE與TEE測(cè)量肺靜脈內(nèi)徑的比較未見顯著差異:檢測(cè)左、右上肺靜脈血流速度：正常肺靜脈血流頻譜包括：一個(gè)負(fù)向A波，S1波、S2波和D波三個(gè)正向波，S2/D>1。TEE僅記錄到S2波和D波及部分A波。而TEE可記錄到各階段的肺靜脈血流頻譜。 2、PW取樣深度對(duì)肺靜脈血流頻譜的影響我們著重測(cè)量左上肺靜脈，分別測(cè)量取樣容積距肺靜脈入口0.5cm、1.0cm、1.5cm、2.0cm、2.5

7、cm處的血流速度。50例在肺靜脈入口處即可獲得肺靜脈血流頻譜。32例可測(cè)量距肺靜脈入口2.5cm以遠(yuǎn)的距離，此時(shí)舒張期血流速度隨著取樣容積的加深而減低。取樣容積的位置距肺靜脈入口0.5～1.5cm時(shí)頻譜形態(tài)、模式、質(zhì)量最佳。TEE不同角度的影響：在檢測(cè)左、右上肺靜脈血流時(shí)，聲束的角度與血流方向的角度小于20°，能清晰測(cè)量其內(nèi)徑及血流頻譜；左下肺靜脈由于在左心房的后側(cè)壁，TEE僅能顯示其進(jìn)左房的入口處，不能顯示理想的血流頻譜。 3

8、、房顫肺靜脈內(nèi)徑與正常組比較陣發(fā)性房顫組與正常組比較沒有顯著差異，持續(xù)性房顫時(shí)肺靜脈內(nèi)徑增寬，以左、右上肺靜脈較明顯。射頻消融術(shù)前后肺靜脈內(nèi)徑比較未見顯著差異。房顫時(shí)收縮早期S1及負(fù)向波A波消失，出現(xiàn)收縮早期負(fù)向血流(ESR)波，在心電圖R波之后。S波速度減低，D波速度加快，S/D<1。在射頻消融治療后，25例轉(zhuǎn)為竇性心律的患者中，肺靜脈血流模式恢復(fù)正常，可檢測(cè)到S1波、S2波、D波及A波，ESR波消失，但S/D仍≤1。15例仍為陣發(fā)性

9、房顫或持續(xù)性房顫患者，肺靜脈血流模式與治療前相同。 4、TTE及TEE檢測(cè)左心耳血栓TTE在陣發(fā)性房顫組未檢測(cè)到左心耳血栓，TEE在90例中檢測(cè)出6例左心耳血栓，占6。6％：而在持續(xù)性房顫組中，TTE在50例中發(fā)現(xiàn)4例左心耳血栓，占8％，TEE發(fā)現(xiàn)20例左心耳血栓，占40％；右心耳血栓3例，發(fā)生率占6％。在左心耳血栓中有15％的患者。TEE檢查發(fā)現(xiàn)兩塊左心耳的附壁血栓。左、右心耳同時(shí)發(fā)現(xiàn)血栓占3％。 5、RT-3DE檢測(cè)

10、17節(jié)段左室收縮功能左室特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速射頻消融的部位主要是室間隔的中、后部，術(shù)前17節(jié)段左室功能正常，時(shí)間一容積曲線排列整齊有序。室間隔與側(cè)壁同步性良好。治療后一周復(fù)查RT-3DE，室間隔與側(cè)壁比較也未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。 結(jié)論： 1、TTE可以顯示2～3條肺靜脈，右上肺靜脈可檢測(cè)到質(zhì)量較好的血流頻譜。TEE四條肺靜脈均可顯示，左、右上肺靜脈頻譜顯示質(zhì)量最佳。TEE比TTE有更好的顯示率。竇性心律者TEE可見正常肺

11、靜脈的四個(gè)階段，S1波、S2波、D波及A波。而在TTE中，僅能檢測(cè)到S2波、D波和75％的A波。房顫患者S1波和A波消失，S/D<1，出現(xiàn)ESR波。取樣容積的位置距肺靜脈入口0.5-1.5Cm時(shí)頻譜形態(tài)、模式、質(zhì)量最佳。在2.5cm以遠(yuǎn)的肺靜脈舒張期血流速度隨著取樣容積的加深而減低。 2、在房顫射頻消融治療前后，陣發(fā)性房顫肺靜脈內(nèi)徑在正常范圍之內(nèi)；持續(xù)性房顫肺靜脈內(nèi)徑增寬，以左、右上肺靜脈較明顯，射頻治療前后沒有改變。